門診診療技術操作
目錄1.人工呼吸術
2.現場心肺復甦的搶救操作
3.腹膜腔穿刺術
4.胸腔穿刺術
5.骨髓穿刺術
6.腰椎穿刺術
7.氣管切開術
8.眼科就診流程
9.眼藥水滴用方法
10.塗眼膏法
11.瞼板腺嚢腫摘除
12.眼瞼膿腫切開
13.注射給藥法
14.耳鼻咽喉科就診流程
15.鼻骨骨折復位術
16.下鼻甲部分切除術
17.扁桃體周圍膿腫切開排膿術
18.嵌體
19.樁冠
20.牙體缺損的修復
22.一般工作常規
23.體針**
24.火罐**
25.神燈
26.電腦中頻**儀
27.神經電刺激**儀
人工呼吸術
［適應症］ 心搏驟停,因麻醉、電擊、中毒、頸椎骨折及其他傷病引起呼吸麻痺者。
［方法］ 除應作一般急救工作特別是恢復和維持迴圈功能外，應先解鬆衣領及褲帶，並清除患者口腔內的異物、粘液及嘔吐物等，以保持氣道通暢，人工呼吸方能有效。
口對口人工呼吸法:
（１）患者平臥，以兩層紗布蓋於口上。術者一手托起下頃，盡量使頭部後仰，解除舌下墜所致的呼吸道梗阻。另一手捏閉鼻孔，以防氣體由此逸出。
（２）術者深吸一口氣，緊貼患者口部向嘴內吹氣，直至胸部公升起為止。吹氣時用力要均勻，如患者牙關緊閉，可行口對鼻吹氣，鬆開鼻孔並捏緊口唇。
（３）吹氣畢，術者頭轉向一側，並立即鬆開捏鼻或捏口唇的手，讓患者胸廓自行回縮將氣體排出。如有回氣聲，即表示氣道通暢，可再吹氣，**吹氣12～16次/min，兒童一般２０次／min。嬰兒行口對口人工呼吸時，於吹氣畢可用手輕壓胸廓，協助呼氣。
［注意點］
１、宜將患者置於空氣新鮮、流通處的地面(用褥單、毛毯等墊起)，以便施術。在軟床上搶救時，應加墊木板。
２、現場搶救時，如必須搬動患者，需用手抬，並及時進行人工呼吸，以免延誤時機。
３、口內如有異物，必須清除。必要時用紗布包住舌頭牽出之，以免舌後縮阻塞呼吸道。
４、頭宜側向一邊，以利口鼻分泌物流出。
５、人工呼吸速度以12～16次/min為度，節律宜均勻。
６、待患者恢復自主呼吸後，可停止人工呼吸，但應繼續觀察，如呼吸又停，應繼續人工呼吸。
７、非經確診患者已死亡，人工呼吸不得停止。
８、除口對口人工呼吸法外,其餘三法，需注意勿用力過猛過大，以免造成肋骨骨折。
９、以上人工呼吸術僅適用於短時間急救之用，如有條件應盡早行氣管插管或氣管切開，連線呼吸機行機械通氣搶救、**。
現場心肺復甦的搶救操作
1.a判斷
（1）確定患者的意識狀態：輕搖患者肩部並呼喚，如無反應，立即用手指甲掐壓人中、合谷穴約1』，如患者出現眼球活動、四肢活動或疼痛，應立即停止。如已有患者心搏停止的可靠證據，則可省略這一步驟。
（2）呼救：一旦初步確定患者喪失意識，即呼救以招呼周圍的人前來協助搶救，因乙個人作心肺復甦術不可能堅持較長時間。
（3）體位：將患者仰臥放置於地上或硬板床上，如為軟床，則應在患者背部墊一寬度超過床沿和夠長的硬板，解開患者上衣。搶救者跪或站立於患者右肩頸側。
（4）暢通氣道：心搏呼吸驟停的患者因其舌根下墜，引起氣道阻塞，宜用仰頭舉頦法使之通暢。即一手置於前額使頭部後仰，另一手的食指與中指置於下頜骨近下頦處，抬起下頦。
（5）判斷呼吸：在暢通呼吸道之後，判斷呼吸是否存在，即用耳貼近患者口鼻，眼睛觀察患者胸部有無起伏，面部感覺患者呼吸道有無氣體排出，耳聽患者呼吸道有無氣流通過的聲音。觀察1』左右，無呼吸者立即作人工呼吸。
2．b人工呼吸
一般均用口對口人工呼吸法。若患者牙關緊閉或口腔有嚴重損傷時可改用口對鼻人工呼吸，因嬰幼兒口鼻開口均較小，位置又很靠近，可作口對口鼻人工呼吸。
（1）在保持呼吸道通暢和患者口部張開的位置下進行。
（2）用按於患者前額一手的拇指與食指捏閉患者的鼻孔。
（3）搶救者深吸一口氣後，張開口貼緊並把患者的口部完全包住。
（4）用力快而深地向口內吹氣，直至患者胸部上抬。
（5）一次吹氣完畢後，應即與患者口部脫離，輕輕抬頭眼視患者胸部，吸入新鮮空氣，以便作下一次人工呼吸。同時放鬆患者鼻孔以便呼氣，此時患者胸部向下塌陷，有氣流從口鼻排出。
（6）每次吹入氣量約為800~1200ml，吹氣量不要過大，吹氣時要暫停按壓胸部。
（7）搶救開始首先全力吹氣兩口，以擴張萎陷肺臟，以後每按壓胸部15次後，吹氣兩口，即15：2。亦可應用s形的急救口咽吹氣管或用口對口呼吸專用面罩以代替直介面對口人工呼吸。
（8）在作口對口呼吸前，應先查明口腔中有無血液、嘔吐物或其他分泌物，若有這些液體，應先盡量將其清除。
3.c人工迴圈
（1）判斷脈搏:患者心搏停止後，脈搏亦即消失，由於頸部暴露故便於迅速觸控頸動脈。在開放氣道並作2次人工呼吸後，用食指及中指指尖先觸及氣管正中部位，男性可先觸及喉結，然後在靠近搶救者一側向旁滑移2~3cm，在氣管旁軟組織處輕輕觸控頸動脈搏動，檢查不要超過10秒鐘，未觸及搏動表明心搏已停止，注意避免可能將自己手指的搏動誤為患者的脈搏。
觸控確定有無頸動脈搏動費時且不可靠，尤其對非醫護人員而言，因此，對乙個無反應、無呼吸的成年人，不能單靠觸控脈搏來決定是否需要作胸部按壓，故在cpr的普及訓練中，不必講解如何觸控有無頸動脈搏動。而在高階生命支援的專業培訓中，則仍應訓練如何觸控頸動脈。
（2）胸外心臟按壓術：按壓部位在胸骨中、下1/3交界處，以一手掌根部放在按區，將另一手的掌根重疊放於其手背上，兩手手指交叉抬起，使手指脫離胸壁。搶救者雙臂繃直，雙肩在患者胸骨上方正中，垂直向下用力按壓，利用上半身體重和肩臂部肌肉力量。
按壓應平穩、有規律地進行，不能間斷，不能衝擊式的猛壓。下壓及向上放鬆的時間大致相同，按壓頻率**及兒童均為100次/分1歲以內嬰兒多採用雙手環抱法，雙拇指重疊下壓，按壓頻率》100次/分。
（3）胸外心臟按壓術的機制：心臟按壓是利用人體胸腔及心血管系統的解剖特點來起作用的。
以上即初期復甦——基礎生命支援（bls），包括a、b、c 三個步驟。
經bls 未能使心肺復甦者，則繼續進行二期復甦———高階生命支援（als），即在繼續進行bls的同時，應用各種輔助裝置進行除顫、氣管內插管、建立靜脈通道給予藥物**、糾治心律失常、機械呼吸等。繼而進行後期復甦（pls）——繼續加強監護與生命支援，包括維持迴圈的穩定、糾正酸中毒、加強呼吸管理、保護腎功能、防治感染、積極救治缺氧性腦損害（腦復甦）。
【心肺復甦有效指標和終止搶救指徵】
1.心肺復甦有效的指標
心肺復甦術操作是否正確，主要靠平時嚴格訓練，掌握正確的方法。而在急救中判斷復甦是否有效，可以根據下列五方面進行綜合考慮：
（1）瞳孔:復甦有效時，可見瞳孔由大變小，如瞳孔由小變大、固定，則說明復甦無效。
（2）面色（口唇）:復甦有效，可見面色由紫紺轉為紅潤；如
指甲變紅。
（3）頸動脈搏動:按壓有效時，每一次按壓可以摸到一次搏動，如若停止按壓，搏動亦消失，此時應繼續進行心臟按壓，如若停止按壓後脈搏仍跳動，則說明病人心跳已恢復；按壓有效時可測到血壓在60/40mmhg左右。
（4）神志:復甦有效，可見病人有眼球活動，睫脊反射與對光反射出現，甚至手腳開始活動。
（5）出現自主呼吸:自主呼吸出現，並不意味可以停止人工呼吸，如果自主呼吸微弱，仍應堅持口對口呼吸。
2.終止心肺復甦的指徵
心肺復甦應堅持連續進行，搶救中不可武斷地作出停止復甦的決定。在醫院內如有條件確定下列指徵時，可考慮終止心肺復甦：
(1)腦死亡
腦死亡的診斷標準如下：
①有明確**，而且為不可逆性。
②腦幹反射消失。
③對疼痛無運動反應（昏迷）。
④呼吸停止，paco2 ≥8.0kpa（60mmhg）。
⑤證實試驗陽性。
⑥6h重複檢查結果無變化。
(2)無心跳及脈搏
有以上腦死亡診斷標準的1~ 4點，加上無心跳，再加上已作心肺復甦30min以上，可以考慮病人真正死亡，可終止復甦。
腹膜腔穿刺術
腹膜腔穿刺術，常用於檢查腹腔積液的性質，協助確定**，或行腹腔內給藥，當有大量腹水致呼吸困難或腹部脹痛時，可穿刺放液減輕症狀。
一、適應證和禁忌證
（一）適應證
1．診斷性腹腔穿刺腹部閉合性損傷、腹膜炎或腹腔積液，經臨床檢查化驗和影像學檢查仍不能明確**者，可行腹腔穿刺抽取腹腔內液體化驗檢查，以輔助診斷。
2．**性腹腔穿刺腹水過多影響呼吸或迴圈，需排出部分腹水以降低腹壓，緩解病人的症狀；重症胰腺炎可行腹腔灌洗引流以減少有害物質的吸收，可作為重症胰腺炎的輔助**；可經腹腔穿刺向腹腔內注入診斷或**性藥物。
（二）禁忌證
1．肝性腦病先兆，放腹水可加速肝性腦病發作。
2．結核性腹膜炎有粘連性包塊者。
3．包蟲病及卵巢囊腫者。
二、術前準備
1．儀表端莊，衣帽整齊。
2．操作前應了解患者的基本情況，向病人或家屬解釋腹腔穿刺術的目的和必要性，取得充分理解與合作，徵得患者及其家屬的同意，並在手術同意書上簽字。
3．穿刺前患者須排空膀胱，以免穿刺損傷膀胱。
4．用物準備無菌腹腔穿刺包、無菌橡皮手套、無菌紗布和膠布、消毒棉籤、2％利多卡因注射液或1％普魯卡因（需做皮試）、2％碘酒或碘伏、75％乙醇、**盤、龍膽紫、消毒長橡皮管、無菌收集瓶、多頭腹帶、皮尺、盛腹水容器等。
三、操作方法
1．體位根據病人情況選擇體位，患者可坐在靠背椅上，衰弱者可取其他適當體位如半臥位、平臥位，少量腹水可取患側側臥位。
2．選擇適宜的穿刺點
①臍與左髂前上棘連線的中、外1／3交點，此處不易損傷腹壁動脈，為腹穿最常用穿刺點；
②臍與恥骨聯合連線中點上方1.0cm、偏左或偏右1.5cm處，此處無重要臟器且易癒合；
③側臥位可取臍水平線與腋前線或腋中線之延長線相交處，此處穿刺安全，適合少量腹水的診斷性穿刺；
④少量積液，尤其有包裹性分隔時，須在b超指導下定位穿刺。穿刺點可用蘸甲紫（龍膽紫）的棉籤在**上作標記。
分析實驗常見不規範操作
化學分析實驗容易出現的不規範操作 實驗需預習充分，弄清原理 具體步驟及注意點 實驗過程保持心態平穩，邊做邊想，操作規範，安排好時間。一 稱量 1.調水平不會 空氣泡偏高處 螺栓順旋的一邊天平架公升高 2.秤量瓶蓋沒用紙片拿，稱量後沒有回敲 3.按鍵和讀數時天平門忘記關 4.資料沒有直接記錄在記錄本上...
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臨床麻醉日常工作規範 一 擇期手術麻醉前的準備和麻醉前用藥 一 麻醉前訪視 1.手術前1d麻醉科醫師必須到病房訪視手術病人訪視的內容包括如下幾方面。1 了解病人的發育 營養狀況及精神狀態 2 了解病人的現病史 既往史 麻醉於術史 家族史 藥物過敏史及菸酒嗜好等。3 有無並存疾病及其程度與 情況。4 ...
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一 生物安全櫃及垂直層流台內的無菌技術 1 操作人員應嚴格遵守sop有關著裝 洗手和正確使用安全櫃的規定。2 準備好調配所需的物料。3 在應用前檢查所有的物品包裝 容器和器械裝置，確認其完好無損。4 在物料放入潔淨室前，必須先用浸有75 乙醇的無菌紗布擦拭整個操作台，物料進出安全櫃的次數應最小化。5...