一、確認
1.首先要確定學生出險是否屬於保險理賠範圍(意外傷害、特殊門診、住院等)
2.確定學生是否參加醫療保險及商業保險
3.確認出險後是否在48小時內報案
二、辦理保險理賠手續(理賠應在所有**結束後辦理)
a.學生有兩種保險(醫療保險、商業保險)的情況
報銷順序:先報醫療保險,後報商業保險
b.學生只有一種保險(醫療保險或商業保險)的情況
按照各保險理賠步驟辦理手續
c.各保險理賠情況請諮詢醫保局、保險公司
諮詢**:
醫療保險:2368139 2368137(醫保局理賠科)
商業保險:中國人保 139********(呼延文娟老師)
139********(韓範經理)
三、理賠步驟具體如下:
醫療保險(保險費:20元/年)
(一)報銷日期、地點
報銷日期為每月1—10日,地點為延吉市社會醫療保險管理局二樓齊科長辦公室
(二)報銷所需材料
1、延邊醫院:身份證、醫保卡、藥費清單、醫務審核單、出院證(如果是急診或意外傷害需在三個工作日內將急診備案表或意外傷害審批單報送至醫保局)
2、外地醫院:身份證、醫保卡、藥費清單、醫務審核單、病歷、出院證(如果是急診或意外傷害需在七個工作日內將急診備案表或意外傷害審批單報送至醫保局)24小時內撥打2368137報案和諮詢!!!
附件: 急診登記表.xls
意外傷害審批單.xls
(三)醫保局諮詢**
0433-12333
0433-*******(醫療監督科)
0433-*******(理賠科)
(四)注意事項
有商業保險的學生待醫療保險辦理完理賠之後,向醫保要求開據相關證明,做商業保險理賠之用。
商業保險(保險費:50元/年)
(一)保險合作公司
中國人民財產保險公司
(二)投保險種
主險:學生意外傷害保險。附加險:意外傷害醫療保險(含急診);住院醫療保險(不含因疾病引起的非住院類急診醫療)。
(三)保險指定醫院
1、醫保指定醫院:延邊醫院(如假期在外地突發急病可在當地醫院**,並及時通知醫保局)。
2、商保指定醫院:延邊大學福祉醫院、延邊醫院、河南醫院、延吉市醫院、延吉市中醫院等。
(四)報案及理賠
1、報案:出險學生需在出險後入醫院**之前48小時內報案,報案**95518。
(在外地出險,如假期報案時加撥延邊區號0433):
中國人保報案時需提供本人投保單單號、姓名、身份證號、所在醫院等情況。
中國人保投保單單號:
2、出險學生待傷(病)情**後需持以下相關材料到保險公司辦理理賠
中國人保:原市醫院附近中國人保
所需材料:1)出院證明(住院醫療)x光等報告單(意外傷害)
2)處方箋
3)醫院收據
4)病歷影印件
5)身份證影印件
6)學生證
四.諮詢保險
醫學: 2435022
人壽保險理賠流程
人壽保險理賠的材料及時間 1 一般按照各險種的條款具體要求 2 公司要求 在本公司指定或認可的醫院 指定和認可的醫院見附表1 要在3日內通知本公司 被保險人身故,須在24在小時內通知本公司,待本公司查勘後再善後處理。索賠時效的起始時間是自對保險人具有請求給付保險金權利人知道保險事故發生之日起。3 人...
工會互助會團體意外傷害保險理賠工作流程
1.0目的 為更好的維護員工的經濟利益,使已加入中國職工保險互助會的團體人身意外傷害保險的公司工會會員,個人在保險期內發生意外傷害情況的時候,能及時按規定時間和手續上報並按相關程式獲得保險金,特制訂本流程。2.0適用範圍 公司已繳納會費,且由公司工會統一辦理加入中國職工保險互助會的團體人身意外傷害保...
太平保險公眾責任保險理賠流程
公眾責任保險理賠事宜 1 被保險人應首先按照在無保險保障情況下處理事件的原則,對所發生的事故應先判定其是否屬於自己依法應對第三者 損失方 承擔的經濟賠償責任,再謹慎處理損失方提出的索賠。保險公司僅承擔由於保險責任而產生的合理和必要的費用。2.被保險人應遵照保單條款中 被保險人義務 規定的責任,恪盡職...