辦理醫療保險理賠流程圖

2021-03-04 09:57:37 字數 1516 閱讀 7358

一、保險範圍:

1、凡在校註冊、身體健康、能正常學習、生活的在校就讀學生投保後,即享有保險保障。

2、被校方開除學籍或個人因故退學被保險人不再享有保險保障。其所交保險費乙方按規定退回本人、保險責任終止。

3、休學、停學的學生應向保險公司申請退還當年保費,暫停休學當年保險責任;如未向保險公司提出申請,依然如同在校生享有保險保障至保險時間終止。如發生畢業延期,按相關規定續保。

二、賠付金額

09級以後學生向醫院交費時出示社保ic卡和醫保手冊(其中紅本貼**和防偽標誌填寫相關資訊後生效)醫院收取的實際費用為社保理賠後自負費用。

餘下費用由商業保險理賠,具體實施如下:

意外門診:(合理金額-50.00)*90% 上限是3千元整

住院: 合理金額*80上限是3萬元整(09級以後上限2萬元整)

三、學生所需準備材料

意外門診:

1、診斷書(蓋醫院印章)

2、收據(蓋醫院印章)

3、用藥清單(蓋醫院印章)

4、門診手冊(蓋醫院印章或醫生印章,手冊醫生記錄與收據日期一一對應)

5、情況說明(由學院出示證明,蓋學院團委印章)

6、身份證影印件(註明:學院、專業、級隊、班級、手機、學生本人簽字)

7、本人存摺首頁影印件

疾病:1、診斷書(蓋醫院印章)

2、收據(蓋醫院印章,09級以後學生因社保先行理賠無收據,出示結算單並蓋章)

3、用藥清單(蓋醫院印章)

4、出院小結(蓋醫院印章)

5、身份證影印件(註明:學院、專業、級隊、班級、手機、學生本人簽字)

6、本人存摺首頁影印件

7、住院病例影印件

8、情況說明(醫療金額超過5千元整由學院出示證明,蓋學院團委印章)

四、死亡保險金申請材料:

1、公安部門死亡證明、

2、責任鑑定書、

3、火化殯葬證明、

4、火化收據、

5、戶口登出憑證、

6、醫療機構死亡鑑定書、

7、受益人父母雙方身份證影印件(身份證雙面影印)

8、父母雙方與學生的關係證明

9、學生身份證影印件(身份證雙面影印)

五、備註

1重大疾病或重大意外傷害、轉院**、非假期外地**需要向保險公司報案。說明本人姓名、學校、學院、專業、級隊、班級,事件。否則保險公司不予以賠付。

(四年制)中國人壽保險報案**:62988833、62988821

(五年制、愛恩(包括後兩年轉電氣和管理的愛恩學生)、軟體學院)中國平安保險報案**:95512

(軌道08、09級隊)人民財產報案**:95518

2、辦理存摺轉賬的銀行有:建設銀行、中國銀行、郵政儲蓄、工商銀行。

3、小額理賠為15個工作日,萬元以上理賠乙個月以上。

4、學生因打架、酗酒等造成的意外傷害;投保前所患疾病或先天性或遺傳性疾病及其併發症引起的保險事故;被保險人因上一年度保單發生的疾病或意外事故所引起的續期**保險;服務專案類、非疾病**專案類、醫用材料類、診療裝置類、**專案類、其他(妊娠、流產等)為除外責任不予以賠付。

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