一、外科**
肺癌的**方法中，除ⅲb及ⅳ期外，應以手術**或爭取手術**為主導，依據不同期別、病理組織型別，酌加放射**、化學**和免疫**的綜合**。而小細胞肺癌的**的指徵，方案有待臨床實踐不斷修正完善。
關於肺癌手術術後的生存期，國內有報道三年生存率為40％～60％；五年生存率為22．9％～44．3％，手術死亡率在3％以下。
根據2023年肺癌國際分期法，對0、ⅰ、ⅱ和ⅲ期的肺癌病例，凡無手術禁忌徵者，皆可採用手術**。手術切除的原則為：徹底切除原發灶和胸腔內有可能轉移的淋巴結，且盡可能保留正常的肺組織，全肺切除術宜慎重。
1．區域性切除術：是指楔形癌塊切除和肺段切除，即對於體積很小的原發癌，年老體弱肺功能差或癌分化好，惡性度較低者等，均可考慮作肺區域性切除術。
2．肺葉切除術：對於孤立性周圍型肺癌侷限於乙個肺葉內，無明顯淋巴結腫大，可行肺葉切除術。若癌瘤累及兩葉或中間支氣管，可行上、中葉或下、中葉兩葉肺切除。
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3．袖狀肺葉切除和楔形袖狀肺葉切除術：這種術式多應用於右肺上、中葉肺癌，如癌瘤位於葉支氣管，且累及葉支氣管開口者，可行袖狀肺葉切除；如未累及葉支氣管開口，可行楔形袖狀肺葉切除。
4．全肺切除（一般盡量不作右全肺切除）：凡病變廣泛，用上述方法不能切除病灶時，可慎重考慮行全肺切除。
5.隆突切除和重建術：肺瘤超過主支氣管累及隆突或氣管側壁但未超過2cm時：①可作隆突切除重建術或袖式全肺切除；②若還保留一葉肺時，則力爭保留，術式可根據當時情況而定。
麻醉方法：一般以氣管內插管，全身麻醉為宜，若有出血及分泌物較多者，應行雙腔管插管，以保證氣道通暢。
再發或**性肺癌的外科**：1．多原發性肺癌的處理：凡診斷為多原發性肺癌者，其處理原則按第二個原發灶處理。
2．**性肺癌的處理：所謂**性肺癌是指原手術疤痕範圍內發生的癌灶或是與原發灶相關的胸內癌灶**，稱為**性肺癌。其處理原則應根據病人的心、肺功能和能否切除決定手術範圍。
二、放射**
（一）**原則放療對小細胞癌最佳，鱗狀細胞癌次之，腺癌最差。但小細胞癌容易發生轉移，故多採用大面積不規則野照射，照射區應包括原發灶縱隔，雙側鎖骨上區，甚至肝、腦等部位，要輔以藥物**。鱗狀細胞癌對射線有中等度的敏感性，病變以區域性侵犯為主，轉移相對較饅，故多用****。
腺癌對射
線敏感性差，且容易血道轉移，故較少採用單純放射**。腫瘤對射線的敏感性除受病理型別的影響外，尚受腫瘤的大小、瘤細胞分化程度、瘤體細胞群的構成比例、腫瘤床的情況等多種因素的影響，所以制訂放療計畫前應仔細分析，全面權衡利弊，不能輕易下結論。
（二）放療的適應徵根據**的目的，分為****、姑息**、術前放療、術後放療及腔內放療等。
三、化學**
近二十多年來，腫瘤化療發展迅速，應用廣泛，從目前國內外資料看，對小細胞肺癌的療效，無論早期或晚期較肯定，甚至有**的少數報告，對非小細胞肺癌也有一定療效，但僅為姑息作用，有待進一步提高。近年業，化療在肺癌中的作用已不再限於不能手術的晚期肺癌，而常作為全身**列入肺癌的綜合**方法。
小細胞肺癌的化療：由於小細胞肺癌所具有的生物學特點，目前公認除少數充分證據說明無胸內淋巴結轉移者外，應首選化學**。常用方案：
除特殊情況外，一般不採用單藥**。國際上及全國協作組在臨床上推薦的較有效的方案有：
（1）cao（上海市胸科醫院）
環磷醯胺 1000mg/m2 靜脈注射，第一天
阿黴素 50－60mg/m2 靜脈注射，第一天
長春新鹼 1mg/m2 靜脈注射，第一天
每三周為一週期，每2－3週為一療程
（2）***vp（全國化療學會協作方案）
環鱗醯胺 500－700mg/m2 靜脈注射第1、8天
長春新鹼 1mg/m2 靜脈注射第l、8天
氨甲喋呤 7－14mg/m2 靜脈或肌肉注射，第3、5、10、12天
鬼臼乙叉甙 100mg/m2 靜脈滴注，第3～7天
每三周重複一次，2～3週期為一療程
（3）echo（m、d，auderson醫院及腫瘤研究所）
鬼臼乙叉甙 100mg， 靜脈滴注（3小時），第3－5天
環鱗醯胺 1000g/m2靜脈滴注（1小時）第l天
阿黴素 60mg/m2靜脈滴注（15—30分）第l天
長春新鹼 lmg/m2靜脈滴注（15－30分）第1、8天
每3週為一週期，3週期為一療程
（4）cmc（nci/va上海胸科醫院）
環鱗醯胺 500mg/m2 靜脈注射，每週一次x3或1000～1500mg/m2靜脈注射，第二天c**u 50～70mg/m2空腹口服，第一夜
氨甲喋呤 10mg/m2 靜脈推注每週2次x6或30mg/m2第2天
每三周為一週期，2～3週期為一療程
（5）cv（i、e **ith，1987）
碳鉑（carboplatin）300mg/m2，靜脈滴注，第l天
鬼臼乙叉甙100mg/m2，靜脈滴注，第1～3天
每4週為一週期，4週期為一療程
非小細胞肺癌的化療：對非小細胞肺癌雖然有效藥物不少，但有效率低且很少能達到完全緩解。
常用方案：單藥**對非小細
胞肺癌的有效率很低，故應採用聯合化療。
（1）cap：
環磷醯胺 400mg/m2 靜脈注射，第l天
阿黴素 40～50mg/m2靜脈注射，第l天
順鉑 40～80mg/m2靜脈注射，第1天
每三周為一週期，2-3週期為一療程
注射順鉑前，給病人輸5％葡萄糖液500ml十5％葡萄糖鹽水500m1，再將順鉑在l～2小時內滴入，半小時後口服速尿20mg，繼續滴注林格氏液500mi和10％氯化鉀10m1。為防止和減輕嘔吐，可同時滴注地塞公尺松5～10mg，肌肉注射或靜脈滴注滅吐靈（總量40～90mg）。
（2）mfp：
絲裂黴素 5—6mg/m2，靜脈滴入，第1、15、29天
氟脲嘧啶 500mg 靜脈滴注。第10、12、17、19、3l、33、38、40天
順鉑 30mg 靜脈滴注，第3～5天，24～26天
每6週為一週期，每2～3週期為一療程
（3）camb
環磷醯胺 500～700mg/m2，靜脈注射，第l、8、15、22、29、36天
阿黴素 40mg/m2 靜脈滴入，第l、22天
氨甲喋呤 7～14mg/m2 靜脈滴注，第10、12、17、19、31、33、38、40天
平陽黴素 10mg，肌肉注射，第3、5、ll、13、17、19、24、26、31、33、38、40天
每6週為一週期，2～3週期為——療程。
（4）pe：
鬼臼乙叉甙 100mg，靜脈注射，第l－5天
順鉑（ddp）80mg/m2，靜脈注射，水化第l天，每4週為一療程。
尚有合用阿黴素50mg/m2，靜脈注射，第2天
胸腔及心包腔內注射時，應盡可能抽盡積液而後注入藥物。
四、靶向**
靶向**針對傳統的化療來講是作用在新的位點的藥物**，其實化療跟靶向**都是藥物**，化療是作用在細胞內的各個位點上，比如每個細胞都有的有絲**不同的時相等。但是現在化療這條道上，原有的細胞毒藥物的路走到瓶頸了，再往上很困難很多新藥沒有出來。其實腫瘤增長不僅有細胞內的有絲**過程還有其他過程，比如說細胞周圍的血管生成、細胞周圍的環境改變對腫瘤的影響。
惡性腫瘤需要啟動、訊號傳導等引起無限增殖過程，如果阻斷這個訊號傳導，即可阻止細胞增殖，針對這些靶點研製的藥物就是現在比較熱的靶向藥物。
隨著腫瘤標誌物的發現、評價標準的明確，基因檢測、基因分型在腫瘤的**廣泛應用。在疾病的篩查、分型分期，預後判斷，進展評估，****方面都有重要的作用。非小細胞細胞肺癌超過50%致病基因已經明確，其中最主要的兩個驅動基因是kras和egfr。
其他有alk，her2，braf，akt等。kras突變在腺癌中比較常見。
egfr抑制劑：吉非替尼；厄洛替尼；阿法替尼等；
alk抑制劑：克唑替尼；
kras抑制劑：安卓健（ii期）；司美替尼（iii期）；
專家建議，如各種條件都允許，所有患者最好都進行基因檢測。首先應該檢測egfr基因，其突變陽性的概率在我國非小細胞肺癌人中能夠達到30%以上，等於1/3的病人一線就適合吃tki藥物。患者等待基因檢測可能需要較長的時間（兩周），但是這個等待是值得的（為決定**方案）。
還有eml4-alk另一類融合基因、kras基因的檢測，如果這個細胞發生融合基因表達陽性的話，另有靶向藥物**，療效類似於現在的易瑞沙、特羅凱、凱美納對egfr突變陽性病人**，alk發生率在我國加起來不過10%，kras突變比率相對高些（10%-30%），我們優先做egfr基因檢測，再做eml4-alk或kras檢測。
五、肺癌併發徵的化學**
（一）上腔靜脈症候群的化療肺癌引起的上腔靜脈症候群如能手術，應盡力爭取手術，可行上腔靜脈修補或置換。遺憾的是大部分病人已處於晚期，失去了手術機會。如果病人出現急性上腔靜脈阻塞，應當立即給予作用迅速而有效的抗癌藥，可行大劑量衝擊**。
如環磷醯胺、氮芥、阿黴素。可以單用，也可以聯合化療，相繼進行放療。要注意的是急性期不能先放療而後化療，因放療可引起組織水腫，上腔靜脈阻塞加重，症狀加劇甚至造成窒息。
如果為慢性阻塞最好先用放療，在急性期可適當配合應用腎上腺皮質激素，如給予氫化考的松100～200mg靜脈滴入，或強地鬆5～10mg口服，與此同時給予利尿藥。大部分病人可以得到緩解，但中數生存期僅2～5個月。
（二）肺癌腦轉移的化療腦轉移的最好**方法是進行區域性放射**。但如果全身其他處確無轉移，而顱內轉移灶又為單個病灶，又可以開顱手術。並配合化療及放療。
我院有一例肺癌術後病人發生腦轉移，行腦轉移灶手術切除，術後配合化療、放療，現已存活18年。
如何確定肺癌治療的最佳方案
中醫 不僅能迅速改善肺癌的症狀，如 肺痛 發熱 腹脹 腹水等，而且能有效地控制腫瘤的生長，無毒 無創傷性。與放化療聯合使用，還能減輕放化療的毒 提公升放化療的 效果。對於中晚期不能放化療的肺癌患者，也可直接單獨採用中醫 有效減輕患者痛苦，控制病情惡化，提高生活質量，延長生命。中醫 是優於手術 放療和...
肺癌晚期的最佳治療方法
二 療效 和耐藥預警 1.bim多型性 有學者用全基因組測序方法發現 bim的多型性和egfr耐藥相關。bim是抗凋亡基因bcl2家族中的一員，被稱為 凋亡增敏蛋白 其多型性會導致缺乏bh3的bim蛋白的表達，導致egfr耐藥。egfr突變型肺癌可通過檢測bim來發現原發性耐藥。2.egfr突變豐度...
肺癌治療方法的選擇
最新統計資料顯示，我國每年有近80萬人死於肺癌，居腫瘤發病率的首位。其中，非小細胞肺癌患者約佔80 1首先要判斷肺癌的型別。肺癌按病理劃分為非小細胞癌 nsclc 和小細胞肺癌 sclc 兩者分別約佔肺癌發病總數的75 和25 其中非小細胞肺癌又分鱗癌 腺癌 大細胞癌等種類。小細胞未分化癌對放療 化...