起初從熟悉內鏡室的環境開始，知道內鏡室的構造，各種裝置、儀器、氬氣刀、熱鉗、鈦夾、五爪、圈套器得儲放位置，這些都是做胃鏡所需之物，要知道其準確的位置，以便在需要時可以順利的找到，下面就要了解鏡子的清洗及護養，這是很關鍵的，因為一根鏡子很貴的，要倍加愛護，之後就要協助胃鏡操作者，主要是扶口墊，如果有時間可以協助麻醉師測量血壓、脈搏等生命體徵，再有時間可以幫**挪病人，在扶口墊的時候要注意看操作者的手法和鏡下的變現，做到心中有數，對鏡子在行進過程中如何調節方向有個清晰的認識，更為重要的是要仔細觀察鏡下的改變，識別異常的表現，對常見食管、胃、十二指腸疾病鏡下表現有個初步認識，這些都胃做胃鏡打下良好的基礎，前面所說得過程我用了半個約左右。
半個月後我開始胃鏡的操作，剛開始帶教老師進入賁門後讓我操作，目標就是進入幽門，可是在這個過程中剛開始找不到方向，那時因為你對鏡子沒有「感情」，手感全無，這個時候不要洩氣，第一次往往是不成功，在耐心的等待過程中帶教老師會再次給你機會，這個時候不要猶豫，趕緊做好準備，調節好心態，當帶教老師把鏡子交給你得時候就「膽大心細」的操作吧，他或者她會站在你的旁邊給你指導，你要聽清楚他的指令，如果遇到看不清方向就往後退，或者在原位停留，這個時候是老師交給你的胃都準備好了，包括氣已經充好，並且胃內沒有明顯異常，我在學習這個過程當中屬於自然進步，逐漸對鏡子何按鈕熟悉後就可以順利進到幽門，當然在這個過程當中也會遇到困難的時候，比如剛從賁門進入胃體時容易看到胃底，這是好多初學者容易碰到的問題，怎麼解決的，我的辦法就是從賁門進入胃後不要著急往下走，先按住充氣，待胃充盈後就可以看到胃的大致走形，再循序漸進，到了胃體上部要再往下去的時候容易碰到胃壁（大彎側），這個時候可以適當調節小按鈕往右，或者旋轉鏡身同時把鏡子往進推，就是看到幽門了，進入幽門就到十二指腸了，進幽門也是個難點，特別是一些蠕動功能好、幽門小、幽門畸形，就不好進了，不過我在操作過程中倒是沒有遇到太多的困難。熟悉胃裡面的情況以後，可以試著把鏡子從食管裡面退出來，退得時候注意使用上下左右鍵把腔調在中間，這個時候我發現了技巧就是調節上下改變垂直方向，調節左右鍵改變水平方向。
如果熟悉了上述過程就可以試著操作整個過程，我在進入食管入口的時候是感覺最難的地方（是做普通胃鏡最難受的地方，是做**胃鏡最容易搽傷的地方），當然在到達梨狀窩之前從口腔進入此位置，這個操作應該是比較簡單的，主要是從口腔進入後感覺有阻力後就適度調節u，這裡注意鏡身保持直的，不要有彎曲，這樣容易感覺的阻力，約到15cm就可以看到梨狀窩了。從梨狀窩進入食管注意力量要適度，不能暴力入喉，如果遇到阻力就要注意了，進了幾個食管後我還是沒能找到其中的技巧，進食管也是糊里糊塗就進去了，碰到簡單的、好進的自然就進去了，遇到稍難的就進不去或者進去了把病人喉嚨也損傷了，這種情況我都遇到了好幾次，感覺很對不起，不過這種一般不會有太大問題，但是要主要告訴患者一些注意事項，比如近期不能進食刺激性食物，如有咽喉部不適、咳血等情況要回院就診，若情況不甚嚴重可以自服抗炎藥、潤喉藥。後面鄭主任就告訴我我進的方向大體是對的，但是要注意進入的方向還是要朝梨狀窩的下面、後面一點，我在操作過程當中就注意了一點細節，注意這一點對初學者很是關鍵，進入食管就輕鬆了許多，在此特別感覺鄭青春（鄭慶春）主任的悉心指導。
進入食管後這裡想我這樣的新手可能或多或少有點松了一口氣，但是在進入這個地方以後要注意觀察患者的心率，陳志強醫生告訴他以前遇到鏡子進入食管後接近主動脈的位置，容易引起患者迷走神經興奮，導致患者心率下降，甚至心臟驟停，遇到此情況趕緊撤鏡行心肺復甦，聽了這我驚出一身冷汗，看來操作胃鏡挺害怕的，當然陳醫生告訴我這是不是讓我產生恐懼感，而是而讓時刻注意風險，再次也特別感謝陳志強醫生的關心、愛護、幫助，祝他以後工作順利、萬事如意。
進入食管後就順勢往下走，大體上觀察食管後即可到達賁門，從賁門進入胃，注意這裡有一點視野盲區，我看陳醫生和歐陽雄醫生在這一塊小幅度反覆出入，可以使賁門口擴張，同時注意按住充氣鍵，為進入胃做好準備，如果不能做到上述動作，進入胃容易看到胃底，初學者容易在胃底打轉轉，就是下不到胃體，此時不要急，可以繼續空氣，使胃腔擴張，看清楚方向後在進入，從胃體上部進入幽門部也有一點小技巧，就是進入胃體看見大彎側初學者容易碰到大彎側而不能到達幽門部，這個時候可以邊把左手往內旋轉，邊送鏡子進入，這個說起來容易，可是初學者往往因為手法僵硬而不能到達目的地，多練幾次就可以，看到幽門後，多數幽門比較好進，但是也會遇到難進的幽門，比如幽門小、畸形、活動頻繁就不容易進入，如果遇到上述情況，可以頂在胃竇壁、幽門周圍，左手調節按鈕進入。進入幽門後即到達十二指腸球部，球部胃潰瘍的好發部位，一定要環顧四周，不要有遺漏的部位。達到球部是我目前的水平，至於降部我至今就進入過一次，還沒有過多的經驗可談。
上述過程多加練習就可熟練掌握胃鏡的操作，感覺胃鏡的操作學起來不是很難，但是也是有一些風險在裡面的，主要還是要循腔而進，不能暴力操作，在操作前要詢問患者的病史既往做胃鏡的結果，服藥情況，特別要注意阿司匹林，此藥可引起患者凝血功能障礙，在胃鏡下行操作後易引起出血，建議若要行操作可停藥1周以上，還有就是口服ppi、抗生素，這些藥物可引起hp假陰性，要注意鑑別。還有就是對做胃鏡適應症的把握，特別是**內鏡。患者如果有哮喘、長期抽菸、咽喉炎等情況，進食管就要格外注意，也要更難進入，若是哮喘發作期，要注意使用吸入平喘藥物再行胃鏡。
能操作胃鏡知識其中方面，最重要的識別鏡下的病變，做胃鏡最主要的還是發現一些早期的胃癌，這樣能早期處理，然後再是各種炎症、潰瘍、隆起樣病變、食管病變等等，我收集了一些學習胃鏡當中遇到的一些典型**。
食管病變
賁門炎：
反流性食管炎：
分為a、b、c、d四級。a級：粘膜損害長徑不超過5mm，1個以上的病灶相互不連線。
b級：粘膜損害長徑超過5mm，1個以上的病灶相互不連線。c級：
粘膜損害多個病灶相互連線，超過2個皺襞、但不超過食管周徑的3/4。d級：粘膜損害多個病灶相互連線，超過2個皺襞、超過食管周徑的3/4。
食管異位胃粘膜：
食管靜脈曲張：
食管靜脈曲張最危險，一定要小心操作，容易引起血管破血大出血。
食管孤立性靜脈瘤：
憩室：如果在操作時進入憩室易引起穿孔，要小心。憩室還可能在胃底、十二指腸等地方。
食管平滑肌瘤：食道上段粘膜下隆起（平滑肌瘤考慮）
食管裂孔疝：
特徵性表現是雙環徵。
賁門失遲緩症:
食管癌：
胃部病變
慢性淺表性胃炎：
慢性萎縮性胃炎：
鏡下見粘膜充血，紅白相間，以白相為主，隱約見粘膜下血管網透見。
胃潰瘍：
胃息肉：
息肉可發生在食管、胃的各個地方，要注意息肉的形態、位置、表面充血情況，可給予鉗除、凝除、擇期處理等辦法。
黃色瘤：
術後胃：
胃大部切除術後(bilrothⅱ式)：胃空腸吻合billroth ⅱ式狀態，殘胃條紋狀充血明顯，並有少許膽汁殘留,吻合口充血水腫，腸腔黏膜光滑。
胃十二指腸吻合billroth i式狀態，殘胃粘膜正常,吻合口粘膜正常，腸腔黏膜光滑。
十二指腸疾病
十二指腸球炎：球部可見多處粘膜充血水腫明顯。
十二指腸潰瘍：
球部見一潰瘍灶，約0.5*0.6cm範圍，覆白苔，邊緣充血水腫明顯。
降霜樣潰瘍描述：球部可見散在的降霜樣潰瘍，較淺、附少許白檯，球腔粘膜充血、水腫。
對吻樣潰瘍：球部大小彎/前後壁可見兩潰瘍、呈對吻狀，分別約 cmx cm 大小，底部凹陷，附白苔，邊界尚清楚，所進降部粘膜未見病變。
復合潰瘍：為胃多發潰瘍，指胃竇和球部都有發生潰瘍。
粘膜充血水腫，可見幾處不規則片狀潰瘍灶（活2），表面覆膿苔，周圍粘膜充血水腫.
球後部見一潰瘍灶，約0.3cm範圍，覆白苔，邊緣充血水腫明顯，降部未見異常。
外在壓迫：胃體上部外壓性隆起（建議腹部b超檢查）。
關於活檢：活檢在胃鏡當中經常使用，活檢部位可以在食管、胃的各個部分，但要注意取材的標準、正確，胃竇是檢出hp的重要部位，萎縮性胃炎可選擇兩塊標本，一塊炎症地方、一塊萎縮的地方，潰瘍在潰瘍周圍取材，腫塊盡量多取幾處。
胃鏡檢查須知
1.檢查前一天晚上8點後禁食，疑有梗阻者提前一天禁食，檢查當日早晨禁食 禁水。2.檢查時請攜帶門診就診卡 申請單，有二甲矽油藥也一起帶上。3.檢查前請取出易於脫落的假牙 全口與固定的假牙不必取出 4.胃鏡檢查者必須有家屬陪同，檢查後當天不能開車 騎車 高空作業或其他有風險的工作。5.患者在檢查前應主...
胃鏡清洗消毒流程
辛集市第二醫院 一 預處理 1 使用後立即用濕紗布擦去外表面汙物，並反覆送水送氣10秒鐘 2 取下內鏡裝好防水蓋 二 水洗 1 用流動水擦洗鏡身及操作部 2 取下各種按鈕，用清洗毛刷刷洗活檢孔道和吸引管道 刷洗時必須兩頭見刷毛，並清洗刷頭上的汙物 3 安裝全管道灌流器，用50ml注射器沖洗送水送氣管...
胃鏡室感染管理規定
胃鏡室醫院感染管理制度 一 環境衛生 1 保持室內整潔，診療區域每日通風清潔。2 診療檯面 物體表面及地面保持清潔，有汙染時應先去除汙染物，然後用含氯消毒劑擦拭。3 物品按照無菌 清潔 汙染分開，有序放置。2 人員管理 1 胃鏡室工作人員必須經過醫院感染相關知識培訓，包括胃鏡的清潔 消毒 滅菌 掌握...