病理科質量管理制度

1. 根據衛生部和省市主管部門檔案精神及綜合醫院評價標準，制定明確質量管理目標；

2. 成立病理科質量檢查小組，由科主任擔任組長，督促本科人員認真執行規章制度和技術操作規程，並組織進行質量檢查；由經驗豐富的高年資醫師和技師數人擔任組員，根據分工每月進行質量檢查，及時發現問題並予以糾正。

3. 制訂病理科規範化制度

規範化制度是質量管理的標準，只有制訂切實可行、行之有效的各項規章制度和管理標準，才能保障工作的規範化和標準化。

4. 堅持室內質控，實行標準化管理

室內質控係指科室內部根據醫院病理科規章制度所作的自我檢查、自我評估，並記錄、討論、分析檢查結果，認真總結不足，不斷提高。它是病理科質控工作的基礎，也是保證病理科各項規章制度得以執行的重要措施。室內質控檢查內容及檢查方法：

（1）常規病理診斷正確率：由高年資醫生複驗病理診斷結果。

（2）冰凍與石蠟切片診斷符合率：核對快速冰凍檢查結果與最後診斷。

（3）病理檔案資料保管完好率：檢查病理送檢單及切片、蠟塊的保管。

（4）切片優良率：根據每日切片質量檢查記錄，統計每月切片優良率。

（5）病理報告書寫：檢查病理送檢單及病理報告單。

（6）大體標本檢查及記錄：檢查送檢單中標本檢查及取材記錄。

（7）儀器使用及保養：檢查各種儀器的使用及保養記錄。

5. 搞好室間質控評價活動，推動全面質控工作的開展

室間質控評價活動是各級醫院病理科間的病理質量的評比和交流，是推動各級醫院病理科質控工作全面提高的重要環節。評價內容應包括科室管理、技術及診斷質量、人員培養及規章制度執**況等方面的綜合評價。評價方式可採用自查、互查、地區交叉檢查以及組織專家實地考查等多種形式，以盡量體現所檢科室實際工作水平及狀況。