石嘴山市惠農區人民醫院
關於醫療質量安全的落實情況
醫療質量是關乎乙個醫療單位的生死存亡的大事，一次醫療事故的發生往往會導致本人醫療威信掃地，斷送醫療前途，同時會對醫療單位形成惡劣影響，讓社會上很多人員對本醫療單位形成不信任的態度。為此，我院組織成立了醫務科，專門負責全院的醫療質量安全，我院實行例行檢查和突擊檢查的辦法，具體如下：
一、院內存在問題及整改措施：
（一）告知制度執行不力。
具體表現在：給病人開具不在農合報銷範圍內的藥品、給病人做必要的輔助檢查、病人出現危重情況時等均未實行告知制度，引起病人或家屬不滿。
措施：按照衛生局要求，統一實行病人告知書，醫務科不定期進行抽查及督查，發現未告知的給予當事人院內公示及警告處分。
（二）交**制度執行不力。
我院護理交**仍按交**制度執行，但大夫交**不正規，往往只有口頭交待，而沒有書面交接。
措施：當場給相關大夫提醒，並要求科室主任做好督查工作。
（三）危重病例討論制度執行不力。
我院有的大夫因為水平較差，但好面子，遇到疑難危重病例不喜歡組織人員會診討論，以致經常耽誤病情。
措施：要求科室主任經常巡視病房並經常與大夫溝通，發現疑難危重病人及時匯報分管院長、醫務科，由醫務科組織人員協調上級醫院或本院相關人員及時進行會診。
（四）護理人員對三查七對不熟悉。有幾次醫務科在督查醫療質量時提問護理人員三查七對內容，回答很不熟悉。
措施：當場向**長及相關護理人員說明三查七對的重要性。
（五）院前120急診、急救藥品已過期未更換。在一次督查時發現120救護車上搶救藥品已過期未及時更換。
措施：馬上匯報給院長，成立了院前120急診急救領導小組，責令組長負責120救護車及全院急救藥品的更換工作。
（六）、同時對醫療糾紛報告制度又進行了統一的、系統的規定，讓每個崗位的人各負其責。
二、衛生室存在問題及整改措施：
（一）抗生素皮試液的配製不規範。
（二）不注意相關藥物的***。
（三）不明白輸液反應的原因。
（四）消毒隔離制度不規範。例如84消毒液仍按1：500的比例配製，應按1：100的比例配製。
（五）門診登記不規範。
（六）思想觀念陳舊。
（七）搶救藥品有效期未明確標示，以致於搶救藥品已到期未及時更換。
針對上述情況，我院每次在每月5日、25日的鄉村醫生例會上同時組織院內部分人員對存在問題作了整改培訓，具體整改培訓內容如下：
（一）、抗生素皮試（原來我院抗生素皮試不太規範）
要求：1、皮試液超過一小時不能再用，因為抗生素受陽光、 空氣 、溫度後容易分解，影響皮試效果，因為很多過敏，過敏的原因就是因為皮試沒有做準。
2、不能用青黴素皮試液代替所有的皮試液，要按說明書上的說明進行配置。
3、不能用大針管做皮試，很多人不用1ml針管做皮試，而用2.5ml或者5ml或者更大的針管作皮試，這樣誤差很大。舉例：假設用水桶樣粗的針管做皮試，因為直徑太大，所以誤差太大。
4、在**電視台報導過頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉應注意舒巴坦鈉的過敏反應。
5、兩種批號的同種樣品，不能混合應用。
（二）、相關藥物的***：有部分人員對原來強調的一些藥品的***沒有引起足夠重視。特要求如下：
1、克林黴素，沙星類如培氟沙星、諾氟沙星、氧氟沙星有明顯的***，應少用或禁用，減慢低速。
2、部分中藥製劑，如清開靈針劑，葛根素，雙黃連，銀翹片，堅決不用，因為雜質多，提純度不高，容易發生輸液反應，原則上不予應用。
3、頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉堅決不能再用，因為容易對舒巴坦鈉過敏。
4、我院對上述藥品已基本不再應用。
（三）輸液反應的原因：1、溫差過大；2、滴速太快；3、雜質太多；4、中藥製劑用生理鹽水滴注；5、濃度高化不開；6、消毒不徹底。例：
一盆花夏天的時候中午不能澆水應早晨或晚上澆水，因為溫差過大，容易發生花死亡的現象。
（四）、值班交**制度
舉例說明，對於上個人做的皮試，其實已過敏但未經交代而有下一人直接輸液，容易發生過敏反應。我院護理交**與大夫交**，在原來檢查的時候發現經常不安規定執行，今天特別強調了這一點。
（五）、消毒隔離制度
輸液時，消毒應從乙個中心點向外螺旋狀消毒，不應上下或左右來回擦動。紫外線燈應定期對**室進行消毒。
（六）、門診登記的問題
1、門診病人有登記，預防心術不正之人在其他醫療機構發生的醫療事故嫁禍本單位。
2、門診處方病人就診後應首先開具處方，避免出現糾紛後處方還沒有開具的情況，讓病人及其家屬抓住不利於我們的證據。
3、儲存現場如果發生醫療糾紛後應及時儲存現場，避免病人及其家屬拿走相關**證據，嫁禍我們單位。
（七）、什麼是個好大夫？
能分出病情輕重，從另乙個角度來說，能分出死活就是好大夫。俗話說，沒有金剛鑽，不攬瓷器活。
（八）、注意特殊人群
兒童，肺心病人，心臟病老人，孕婦輸液時滴速一定不能過快。糖尿病人應注意詢問病史，不能隨便用含糖製劑。
（九）、改變思想觀念
一些舊的醫療觀念已經不符合現在診療要求，應聽從別人的見解，不要自以為是。做到手勤、 腿勤、 嘴勤、 眼勤。
（十）、服務態度：俗話說，車禍十次九次快，醫療行業也是如此，我院也經常發生因為服務態度不好被投訴的事情，所以我們要求必須要有好的服務態度與服務質量，做到手勤、腿勤、嘴勤、眼勤。如不服從規定，按醫院責任制給予相關人員處罰。
經常有大夫或**打著**給病人進行醫療行為，服務態度非常惡劣，應該想一想如果病人也是我們的家屬，我們該怎麼辦。大家應該有此體會，當得到乙個痊癒病人的誇獎或在村里的老百姓評價很高的時候，每個人的心裡都會享受那份感覺。
石嘴山市惠農區人民醫院
2023年1月15日
醫院醫療安全整改措施
四 消毒隔離制度不規範。例如84消毒液仍按1 500的比例配製，應按1 100的比例配製。五 門診登記不規範。六 思想觀念陳舊。七 搶救藥品有效期未明確標示，以致於搶救藥品已到期未及時更換。針對上述情況，我院每次在每月5日 25日的鄉村醫生例會上同時組織院內部分人員對存在問題作了整改培訓，具體整改培...
醫療質量整改措施
一 進一步提高醫務人員的業務素質 認真學習有關的法律法規，制度規範及崗位責任，要求每乙個醫務人員掌握和遵守法律法規 制度規範及崗位責任 職業道德。做到愛崗敬業，熱情服務。把醫務人員送到省 市級醫院進修學習，有幾名人員分別參加了省和市舉辦的 兒科婦幼保健學習班期。同時為了提高醫務人員的整體水平，全面提...
醫療廢物整改措施
市衛生監督局 根據上級部門對我院醫療廢物檢查中存在的問題，院領導高度重視，於當日下午組織開展緊急會議，就如何做好醫療廢物管理工作進行討論，會議由院長親自主持，各管理部門參加，針對我院存在的問題，制定了切實可行的整改措施。1 加強領導。醫院醫療廢物管理領導小組要定期檢查 指導有關工作，對發現的問題進行...