持續改進醫療質量保障醫療安全
—— 磴口縣人民醫院「醫療質量萬里行」總結
2023年是深化「醫療質量萬里行活動」的關鍵年。一年來，在市、縣衛生局的領導和大力支援下，我院對照「醫療質量萬里行」活動方案要求，結合「創先爭優」、「三好一滿意」、「作風建設年」等活動，深入開展了以「持續改進質量，保障醫療安全」為主題的「醫療質量萬里行」活動，切實加強醫院醫療安全管理，保障醫療質量和醫療安全，努力實現為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫療衛生服務。現按照「醫療質量萬里行」的有關要求，就我院2023年此項工作開展情況做簡要總結。
「醫療質量萬里行」活動自開展以來，全院上下高度重視，積極行動，圍繞「醫療質量萬里行」內容，深入紮實地開展了各項活動，尤其在提高醫療質量，落實醫療安全核心制度，實施院務公開，強化醫療技術臨床管理，完善臨床用藥規範，貫徹落實《**條例》，醫院感染的預防和控制，安全生產責任制的落實，構建和諧醫患關係等方面做了大量工作。2023年，我院又根據市、縣衛生局下發的「醫療質量萬里行」活動實施方案的有關要求，進行了「醫療質量萬里行」活動再動員，再部署，並根據「活動實施方案」和「考核細則」的具體標準，認真梳理，查詢不足，重新制定了「醫療質量萬里行」 活動實施方案，使「方案」更加細化，任務更加明確，督查更加有力。具體做法：
一、加強領導，提高認識，落實責任。為了高標準、嚴要求、高質量地推行「醫療質量萬里行」活動的深入開展，我院先後召開黨支部、院委會辦公會議進行專題研究和部署，及時調整了以醫院黨政領導為組長，有關職能科室負責人及臨床科室主任為成員的「醫療質量萬里行」活動領導小組。制定並向各個科室下發了「醫療質量萬里行」活動實施方案和《醫療質量萬里行考核細則》。
落實了人員和工作職責，形成由院長總負責，分管領導具體抓，醫院各部門協同配合，廣大醫護人員共同參與的工作局面。對照「醫療質量萬里行」活動工作目標和要求，將任務和職責落實到科室、崗位和個人，以持續改進醫療質量、切實改善服務態度、不斷優化就醫流程、落實安全生產和醫療安全工作措施為重點，全面加強醫療質量、安全生產和醫療規範管理，堅決防止各類差錯事故的發生，全力維護醫院各項工作的順利開展，努力營造乙個良好、穩定的就醫環境。
二、廣泛發動，人人參與，營造濃厚氛圍。一是逐級召開會議宣傳發動，認真學習 「醫療質量萬里行」活動方案等檔案精神，使全院醫護人員進一步了解、掌握活動內容，並認真貫徹實施。院質量檢查小組不定期下科室進行質量檢查，並對各科落實情況進行督導評價，下達評價結果與整改通知。
二是圍繞「醫療質量萬里行」活動主題，組織開展形式多樣的宣傳活動。在門診部、住院病區等醒目處懸掛標語，利用院務公開欄、電子屏、各科黑板報等形式，大力宣傳醫療質量和醫療安全管理的新思路、新舉措、新成績，宣傳開展本次活動的意義、要求和好做法、好經驗，營造有利於促進醫療安全、提高醫療質量、改善醫患關係的**氛圍。
三、強化培訓，提高意識，不斷增強服務功能。
在「醫療質量萬里行」活動中，我院始終把醫務人員的培訓放在
重要位置，採取多種形式，全面開展業務技術人員培訓，努力提公升醫務人員的業務技術能力和水平。
一是組織醫療衛生法律法規、規章制度、常規規範的學習。我們先後開展了《執業醫師法》、《**條例》、《傳染病防治法》等衛生法律法規，以及《突發公共衛生事件應急條例》等學習，通過專家講座、單位集中學習、醫務人員自學、專題講座、典型案例分析討論等形式，使醫務人員了解掌握了衛生法律法規、規章制度、常規規範，強化其法律意識和自我保護意識，增強依法執業的自覺性。
二是開展多種形式的培訓活動。在院內組織了業務骨幹培訓、病例書寫培訓、「三基」「三嚴」培訓、護理培訓、醫院感染知識培訓、醫療糾紛防範等培訓活動，使醫務人員的業務技術和醫療安全意識明顯提高。同時，積極參加上級組織的培訓講座。
對區、市兩級組織的各種有關醫療質量管理和業務技術培訓講座，積極組織人員參加學習，2023年，共選派28餘人參加區、市級培訓13次，學習醫療衛生新知識、新技術、新理念、新觀點。不斷加強學科帶頭人的選拔和培養，2023年，選派2人到上級醫院進修學習，推薦6人晉公升副高以上職稱。通過以上舉措，有力地提高了我院醫療技術隊伍的整體水平。
三是組織理論考試和技術比武。我們以培養提高醫護人員急救技術、程式、常用方法和**方案的應用為重點，按照由易到難、由淺入深的原則，進行培訓，推廣新知識、新技術。上半年，我院對所有參加培訓的醫護人員的掌握應用情況進行了理論和技能考試，合格率為100%。
四、嚴格自查，認真整改，全面提高醫療質量。
醫療質量是醫院生存和發展的生命線。醫療質量是醫院管理的核心，是醫院管理永恆的主題，只有樹立這一理念，才有可能實現醫院科學發展。我院圍繞醫療質量工作，組織召開了兩次全體醫、藥、護、技人員參加的「醫療安全工作大會」，查擺安全隱患，修訂醫療安全措施；圍繞「活動方案」等檔案精神，結合我院實際，先後多次對活動開展情況進行了自查與整改，全面提高醫療質量。
一是進一步強化了醫療安全、生產安全工作。在落實醫療安全和生產安全工作中我們以「安全第一」為己任，深入查詢了醫療安全、生產安全、醫院感染管理、實驗室安全、消防與安全管理、供電供熱設施、以及急診急救安全管理等方面存在的安全隱患，還對重點科室、重點部位、重點環節和重點人員，即急診科、新生兒病房、檢驗科、手術麻醉科、藥劑科、病理科、**室、護理部和控感科等工作進行全面的檢查，認真查詢工作中醫療安全隱患和薄弱環節，對醫療質量、醫療安全、生產安全工作中的危險因素逐一排查，消除隱患。對檢查中發現的問題及時進行通報，提出整改意見，並進行整改、規範，確保找準問題確切，整改措施有據，取得明顯實效。
並於8月14日，派出急診科、內科醫護人員8名、救護車2輛，參加全縣化學品洩漏事故應急救援演練。進一步提高了醫護人員的應急救援能力。
二是嚴格落實了醫療護理核心制度。醫務科、護理部按照醫療質量管理的相關內容，加大醫療質量、醫療安全核心制度的落實，特別是護理「三查八對」、醫師**查房制度以及各種討論、告知制度的落實，有效推進了醫療質量和醫療安全各項工作的開展。同時按照《執業醫師法》、《**條例》、《醫療機構管理條例》、《醫療技術臨床應用管理辦法》等有關法律、法規、規定，建立了醫療技術管理檔案，嚴格執業准入、資質准入，加強監督，全院無違法執業行為。
並認真執行了《醫師定期考核管理辦法》，加強對醫師執業的定期考核和評價。建立手術分級管理制度，制定了具體實施細則和管理辦法。同時，根據醫師的專業技術能力授予相應的手術許可權，實施動態管理。
三是加強了臨床合理用藥。及時調整和完善醫院藥事管理委員會組織，明確職責、健全制度、出台了《關於優化結構，調整比例，控制藥品收入過快增長的實施辦法（試行）》等檔案，對執**況實行動態監測，按月通報，並對院內臨床用藥情況進行監督、評價和公示。切實保證臨床合理用藥，降低患者醫療費用。
認真落實處方點評制度，對處方實施動態監測及超常預警，對不合理用藥及時予以干預。嚴格貫徹落實衛生部抗菌藥物臨床應用相關規定，遵循《抗菌藥物臨床應用指導原則》，堅持抗菌藥物分級使用，開展合理用藥培訓及教育，定期不定期召開臨床用藥專題分析會議，落實「雙十」制度，對過度使用抗菌藥物的醫生採取個人談話、通報批評、經濟處罰等嚴厲措施。同時建立了有效的藥品不良反應事件處理程式，認真、及時、準確做好資料的收集和上報工作。
切實加強了對***品、精神藥品、毒性藥品和新特藥品的規範使用和管理，並將藥品的購置、安全保管和使用全部納入藥品管理各項制度之中。
四是強化了醫院感染管理。嚴格按照《醫院感染管理辦法》和相關技術規範、行業標準，控感科制定了《磴口縣人民醫院突發感染事件應急預案》、《磴口縣人民醫院感染監測計畫》，加強對感染科、口腔科、手術室、急診科、產房、輸血科、消毒**室和檢驗科等感染管理重點部門的管理和監控。其次按照《醫療廢物管理條例》等法規和規章，我院及時加入了巴市醫療廢物處置中心，加強對醫療廢氣物的分類、運送、暫存處理工作和規範化管理，有效預防和控制醫院感染，杜絕感染事件發生。
幾年以來，在上級衛生行政部門組織的感染管理考核中均達到專業標準。
五是加強急救工作，開展了臨床急救技能大比武。進一步加強急救隊伍建設，強化醫務人員急救基本技能訓練，提高應急救治能力和水平。建立「三基、三嚴」培訓考核制度，醫護人員能夠熟練、正確使用各種搶救裝置，掌握各種急救技術。
開展了急救技能大比武，每半年一次，採用單項比武和綜合比武方式進行，內容包括為單人徒手心肺復甦術，三人心肺復甦技術等。考核臨床10個科室醫護人員的急救操作技術。通過技能比賽，提高醫護人員的應急反應和處置能力、綜合救治能力、增強我院科室間協調能力，以適應複雜情況下應急搶救工作需要。
六是進一步規範了醫院臨床輸血管理。健全完善醫院輸血管理委員會及工作制度，將醫院血庫進行了進一步優化設定。落實臨床輸血申請登記制度和用血報批手續，建立了輸血申請與會診制度、輸血前檢驗與核對制度、患者同意制度。
成分輸血比例≥98%，在臨床輸血中。無非法採供血行為，交叉配血合格率達100%。
五、堅持職代會制度，深化院務公開。
深化院務公開是醫院科學管理、民主監督的主要途徑，也是堅持以人為本，推進民主參政、議政，切實維護廣大職工和人民群眾根本利益的具體體現。因此，圍繞院務公開我院做了大量的足有成效的工作。一是根據上級主管部門有關要求，結合醫院工作實際，廣泛宣傳院務公開的必要性和緊迫性，修訂完善了院務公開實施方案，確定院務公開的內容、方式和工作機制，保證了院務公開各項措施的貫徹落實。
二是自三屆職代會以來，每年召開職代會，分別對年度目標任務、分配方案.財務預決算、重大專案資金使用情況等進行報告並認真討論表決，廣泛徵求職工群眾的意見和建議，及時改進和實施。三是繼續加強了收費標準、服務承諾、就診流程的公示和宣傳，提高醫療服務和診療工作的透明度，保障了患者及家屬看病就醫的便利性和知情權。
四是建立健全院務公開、醫務公開、醫療管理公開的工作網路和醫療投訴接待體系，具體做到「八公開」即：醫院重大決議公開、醫院財務收支公開、醫院基建工程公開、醫療收費**公開、患者費用明細公開、藥品器械採購公開、違規處罰結果公開、醫院監督投訴**公開，建起了一套較為完善的預審、公示、考核獎勵、責任追究機制，推動了院務公開深入持久地開展。
通過以上措施的實施，我院「醫療質量萬里行」活動取得明顯成效。一是醫療質量明顯提高。二是就醫環境明顯改善。
三是醫患關係進一步融洽。四是醫療收費明顯降低。五是醫療執業行為進一步規範。
六是以人為本的觀念逐步強化。各項工作取得突破性進展，群眾滿意度、醫院形象有力提公升，達到了社會廣泛認可。今後，在上級衛生行政部門的正確領導下，我們將進一步更新觀念，提高認識，多措並舉，加強醫療質量管理，確保醫療安全，推動醫療事業穩步前進，為經濟發展和社會穩定，做出新的更大的貢獻！
醫療質量萬里行活動方案
關於下發 醫院2012年 醫療質量萬里行 活動方案 的通知 院屬各部室 病區 下屬醫療機構 現將 醫院2012年 醫療質量萬里行 活動方案 下發給你們，望認真組織學習並遵照執行。此通知。附件 醫院2012年 醫療質量萬里行 活動方案 二 一二年四月二十日 主題詞 醫療質量萬里行活動方案通知 醫院20...
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