浮崗鎮衛生院
為進一步加強我院醫療安全管理，按照上級統一部署，保障醫療質量和醫療安全，全面開展「醫療質量萬里行」活動，根據《2023年菏澤市「醫療質量萬里行」活動實施方案》，結合本院實際，制定本方案。
一、成立管理組織：院成立了「醫療質量萬里行」活動領導小組。
組長：鄧陽東院長
副組長：曹峰副院長
魏相欽副院長
劉長吉副院長
成員： 白艷秋
帥躍周孔令賀趙鳳雲辦公室設在醫務科，具體負責醫療質量安全情況的日常工作。
二、指導思想
根據上級衛生行政部門相關檔案精神和要求，結合「三好一滿意」，繼續以人民群眾滿意為目標，著力提公升醫療服務水平，提高醫療質量，改善服務態度，優化服務環境，規範服務行為，保障醫療安全，改進醫德醫風，構建和諧醫患關係，努力為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫療服務。
三、活動範圍及主題
全院臨床、醫技科室
活動主題：「持續改進質量，保障醫療安全」。
四、活動內容和重點要求
「醫療質量萬里行」活動重在制度建設和宣傳教育，與「三好一滿意」、「平安醫院」建立工作、提高醫療質量，保障醫療安全，改善醫療服務，優化醫療環境，和諧醫患關係，努力做到「服務好、***、醫德好、群眾滿意」。
（一）繼續開展多層次多形式的宣傳教育，強化醫療質量、醫療服務和醫療安全意識。
1．繼續加強對醫務人員醫療質量、醫療安全教育和相關培訓，提高醫務人員醫療風險、醫療安全責任意識，強化醫德醫風教育，更新質量安全觀念，提高質量管理水平。
2．本院以圍繞「醫療質量萬里行」活動主題，市場資訊部組織開展形式多樣的宣傳報道活動。突出管理、突出質量、突出服務、突出安全。大力宣傳醫療質量、醫療服務和醫療安全管理的新思路、新舉措、新成績、好做法、好經驗，營造有利於提高醫療質量、促進醫療安全、改善醫患關係的良好**氛圍。
（二）進一步加強醫療服務管理，強化服務意識，改進服務態度，優化服務流程，加強醫患溝通，不斷提高醫療服務能力和服務水平，提高患者滿意度。
1．逐步完善管理制度和工作機制，促進醫患關係和諧。
2．簡化入院、出院服務流程、推行「先診療，後結算」模式、提供方便快捷的檢查結果查詢服務等，積極探索、創新，有計畫、有重點地推進各項改善醫療服務的措施，做到安排合理、服務熱情、流程順暢，不斷促進醫療服務水平的提高。
（三）加強醫療質量控制管理，建立質量安全資訊上報制度。
1．進一步完善本院各專業醫療質量管理與控制工作。
2．檢驗科按照相關規定報送質控資訊，接受衛生行政部門和質控中心的質控檢查，並根據反饋資訊組織整改，改進醫療質量。
3．按照有關規定，開展臨床路徑、單病種質控工作。
4．加強醫療質量和醫療安全的管理與評估，促進醫療質量和醫療安全持續改進。
（四）強化「三基三嚴」訓練，嚴格落實醫療核心制度，規範臨床診療行為，推進臨床合理檢查、合理診療；規範醫療機構相關科室建設，實施院務公開。重點要求：
1.強化「三基」訓練，繼續開展醫務人員崗位基本技能訓練，提高醫務人員素質和水平。
2.嚴格落實首診負責、醫師查房、疑難病例討論、危重患者搶救、會診、術前討論、死亡病例討論、交**等核心制度，保障醫療質量和醫療安全。
3.大力推行臨床路徑和單病種質量控制，規範臨床診療行為，推進合理檢查、合理診療，促進醫療質量科學管理；繼續實行同級醫療機構檢查結果互認，控制費用不合理增長，減輕群眾看病就醫負擔。
4.貫徹落實《醫療機構病歷書寫規範細則》，定期開展門診、住院病歷檢查、處方點評工作，規範病歷書寫行為，加強病歷內涵建設，提高病歷質量。
（五）進一步加強護理工作，規範護理行為，改善護理服務，提高護理質量。
1、加強**在職教育，提高護理人員的專業素質
1）.強化相關知識的學習掌握，定期組織**授課，實行輪流主講，進行規章制度及專業的培訓。
2）.重點加強對**的考核，強化學習意識，護理部計畫以強化「三基」護理知識及專科技能訓練為主，由高年資的**輪流出題，增加考核力度
3）.隨著護理水平與醫療技術發展不平衡的現狀，有計畫的選送部分**外出學習，提高護理人員的素質，優化護理隊伍。不斷的更新護理知識。
2、護理安全是護理管理的重點，安全工作長抓不懈
1).護理人員的環節監控：對新調入**以及有思想情緒的**加強管理，做到重點交待、重點跟班。切實做好護理安全管理工作，減少醫療糾紛和醫療事故隱患，保障病人就醫安全。
2).病人的環節監控：新入院、新轉入、急危重病人、有發生醫療糾紛潛在危險的病人要重點督促檢查和監控。
3).時間的環節監控：節假日、雙休日、工作繁忙、易疲勞時間、交**時均要加強監督和管理。
4).護理操作的環節監控：輸液、輸血、注射、各種過敏試驗等。雖然是日常工作，但如果一旦發生問題，都是人命關天的大事，作為護理管理中監控的重點之重點。
3、轉變護理觀念，提高服務質量
1).護理部繼續加強醫德醫風建設，增強工作責任心。
2).注重收集護理服務需求資訊，護理部通過了解回訪意見、與門診和住院病人的交談，發放滿意度調查表等，獲取病人的需求及反饋資訊，經常聽取醫生的意見及時的提出改進措施，
3).嚴格執行查對制度，加強安全管理的責任，杜絕嚴重差錯及事故的發生。
4、合理利用人力資源，避免人浮於事的局面
我院的醫護比例搭配不合理，**的人員少。工作繁重，**長應根據科室病人情況和護理工作量合理分配人力資源，彈性排班，增加高峰期上班人數，全院護理人員做到工作需要時，隨叫隨到，以達到保質保量為病人提供滿意的護理服務。
5、樹立法律意識，規範護理檔案書寫
6、護理各項指標完成目標
1).基礎護理合格率100%。
2).急救物品完好率達100%。
3).護理檔案書寫合格率≥90%
4).護理人員「三基考核合格率達100%。
5).一人一針一管一用滅菌合格率達100%。
6).常規器械消毒滅菌合格率100%。
7).一次性注射器、輸液器用後毀形率達100%。
（六）建立醫療技術准入和管理制度，促進醫學科學發展和醫療技術臨床合理應用。
1．建立健全本院醫療技術臨床應用管理的相關規章制度，建立醫療技術管理檔案。
2．醫務部建立手術分級管理制度，制定本院手術分級目錄。
（七）繼續加強臨床用藥管理，規範用藥行為。
貫徹實施《中華人民共和國藥品管理法》、《***品和精神藥品管理條例》、《處方管理辦法》、《醫療機構藥事管理規定》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》等法律、法規、規章和規範性檔案，積極推進臨床合理用藥。
1．完善本院藥事管理組織， 落實相關工作與管理制度並認真落實。
2．貫徹落實《中國國家處方集》，制定本院處方目錄，促進臨床合理用藥。
3．認真落實處方點評制度，對處方實施動態監測及超常預警，對不合理用藥及時予以干預。
4．按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》的規定，建立健全抗菌藥物分級管理制度，推進抗菌藥物合理應用工作。
5．以嚴格控制i類切口手術預防用藥為重點，進一步加強圍手術期抗菌藥物預防性應用的管理。
6. 建立健全毒、麻、精、等特殊藥品的安全管理制度並認真落實。
（八）進一步加強醫療服務重點環節的安全管理，保障醫療安全。
1．繼續推進與落實「病人安全目標」。
2．貫徹實施《手術安全核查制度》，認真做好手術安全核查和手術風險評估工作，確保手術安全。
3. 貫徹落實《醫院工作制度》、《醫療機構臨床用血管理辦法（試行）》、《臨床輸血技術規範》和《醫院手術部（室）管理規範（試行）》等規範性檔案，落實查對制度，認真做好輸血、用藥、檢驗等醫療服務重點環節的安全核查工作。
（九）貫徹落實《醫院感染管理辦法》和相關技術規範和指南，加強重點科室、重點部門、重點環節的醫院感染控制工作。
1、加強領導，進一步健全各項規章制度。
1)、進一步加強醫院管理，強化院感控制意識，完善管理制度及措施，常規督促院感管理制度的落實。進一步修改和完善院感管理各項規章制度，並督促貫徹執行。
2)、每季度院感委員會召開一次例會，分析院感情況，提出控制和預防措施、總結經驗、促進院感質控工作的開展。科室院感控制小組定期活動並作好記錄。
2、做好院內感染監測；
1)、控制感染率並減少漏報：對臨床科室強調醫院感染監測的意義並對每乙份病歷都進行監測。
2)、每月對全院的環境、空氣、物衣、醫務人員手、消毒液、無菌物品等進行常規監測；
3)、按照衛生部的規定進一步規範特殊部門的操作、消毒。
3、加強醫療廢物的管理。
4、加大醫院感染管理知識的宣傳力度，提高職工對院感管理工作重要性的認識。
1）、搞好在職職工院感管理知識的繼續教育，全年舉辦院感管理知識培訓班1—2次（消毒隔離、合理使用抗生素等）。
2）、做好新分配來院大中專生及其他工作人員的上崗前院感管理知識教育。
3）、對新分配來院的大中專畢業生及其他新上崗人員組織一次院感管理知識考試。
（十）加強安全生產管理，做好後勤安全保障。
1．各科建立安全生產管理機構，配備安全生產人員，規範安全生產管理程式和操作程式。
2．各科加強醫療器械、裝置的日常管理和維護，確保安全正常執行。
3．確保消防設施、裝置配置齊全，使用有效，確保消防通道暢通，消防標識醒目，確保消防預警系統功能正常執行。加強在建工程和裝修改造工程的消防安全管理，嚴控違規使用不符合消防材料。
4．加強對放射源、危險化學品、壓力容器、電力設施、電器裝置的安全管理，加強全體員工安全意識的教育培訓，加強應急處置和逃生演練。
5．加強安全保衛工作，配齊治安監控設施，規範安保人員的履職行為，維護醫療機構的正常醫療秩序，保障醫患雙方的合法權益。
（十一）加強依法執業監管，規範執業行為。
嚴格進行自查自糾，規範本單位醫務人員的執業行為，提高醫療質量，保證人民群眾的就醫安全，並對存在的問題及時上報。
（十二）貫徹落實《放射診療管理規定》、相關標準和技術規範，進一步做好放射診療防護工作。
1. 按照規定要求，到上級衛生行政部門辦理《放射診療許可證》，嚴格規範行政許可程式。
2. 建立完善放射診療防護組織機構、規章制度、操作規程等，明確專（兼）職管理人員及其職責。
3.做好放射人員個人劑量監測、職業健康監護工作。
四、活動步驟
（一）動員部署階段（2023年5月～6月）。結合2023年和2023年「醫療質量萬里行」活動開展情況，制定院內實施方案，明確工作重點、組織分工、活動安排，落實各項活動內容，對2023年「醫療質量萬里行」活動進行部署。
2023年醫療質量萬里行活動實施方案
3.圍繞 醫療質量萬里行 活動主題，組織開展形式多樣的宣傳報道活動。1 加強 引導，突出管理 突出質量 突出服務 突出安全。充分發揮報刊 網路 廣播 電視等 的作用。繼續大力宣傳醫療質量 醫療服務和醫療安全管理的新思路 新舉措 新成績，宣傳開展本次活動的意義 要求和好做法 好經驗，宣傳管理規範 質量...
醫療質量萬里行活動方案
關於下發 醫院2012年 醫療質量萬里行 活動方案 的通知 院屬各部室 病區 下屬醫療機構 現將 醫院2012年 醫療質量萬里行 活動方案 下發給你們，望認真組織學習並遵照執行。此通知。附件 醫院2012年 醫療質量萬里行 活動方案 二 一二年四月二十日 主題詞 醫療質量萬里行活動方案通知 醫院20...
2023年醫療質量萬里行活動年實施方案
麟遊縣九成宮鎮衛生院澄銘窯分院檔案 麟九澄衛發 2011 58號 澄銘窯衛生院 關於下發我院2011年醫療質量萬里行活動年實施方案 各科室，個村衛生室 為進一步提高醫療質量，保障醫療安全，根據縣衛生局 麟遊縣衛生局關於分解下達2011年衛生系統醫藥衛生體制改革重點工作任務通知 要求，結合我院實際，制...