關於下發《**醫院2023年「醫療質量萬里行」活動方案》的通知
院屬各部室（病區）、下屬醫療機構：
現將《**醫院2023年「醫療質量萬里行」活動方案》下發給你們，望認真組織學習並遵照執行。
此通知。
附件：**醫院2023年「醫療質量萬里行」活動方案
二〇一二年四月二十日
主題詞：醫療質量萬里行活動方案通知
**醫院2023年4月20日印發
附件：**醫院2023年「醫療質量萬里行」活動方案
2009～2023年，我院認真落實衛生部組織的「醫療質量萬里行」活動，對醫院規範醫療行為，改善醫療服務，提高醫療質量，保障醫療安全起到了重要的促進作用。在總結過去三年「醫療質量萬里行」活動經驗的基礎上，根據省衛生廳、市衛生局有關檔案精神要求，制定本方案。
一、指導思想
按照省衛生廳《關於印發2023年全省衛生工作總結及2023年工作要點的通知》有關要求，緊密結合「三好一滿意」、創先爭優和抗菌藥物專項整治活動，繼續以人民群眾滿意為目標，著力提公升醫療服務水平，提高醫療質量，改善服務態度，優化服務環境，規範服務行為，保障醫療安全，改進醫德醫風，構建和諧醫患關係，努力為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫療服務。
二、活動範圍及主題
醫院主體及下屬醫療機構。
活動主題：「持續改進質量，保障醫療安全」。
三、活動內容和重點要求
將「醫療質量萬里行」活動與「三好一滿意」、創先爭優以及「平安醫院」建立工作相結合，以查促建、糾建並舉。進一步提高醫療質量，保障醫療安全，改善醫療服務，優化醫療環境，和諧醫患關係，努力做到「服務好、***、醫德好、群眾滿意」。
（一）繼續開展多層次多形式的宣傳教育，強化醫療質量、醫療服務和醫療安全意識。
1．繼續加強對醫務人員醫療質量、醫療安全教育和相關培訓，提高醫務人員醫療風險、醫療安全責任意識，強化醫德醫風教育，更新質量安全觀念，提高質量管理水平。
2．加大健康教育工作力度。充分利用相關科普讀物和宣教材料，以慢性非傳染性疾病的診斷和**、常見藥物的合理使用以及第三類和部分第二類醫療技術為重點，採取現場講座、網路**、展覽展示、專題報道等多種宣傳形式，引導群眾正確認識醫學科學和醫療風險，正確擇醫、就醫，提高群眾醫療風險意識和甄別假醫、假藥、虛假宣傳的能力，保障患者合法權益。
3. 圍繞「醫療質量萬里行」活動主題，組織開展形式多樣的宣傳報道活動。加強**引導，突出管理、突出質量、突出服務、突出安全。
充分發揮報刊、網路、廣播、電視等**的作用。繼續大力宣傳醫療質量、醫療服務和醫療安全管理的新思路、新舉措、新成績，宣傳開展本次活動的意義、要求和好做法、好經驗，宣傳管理規範、質量可靠、群眾滿意的先進典型，營造有利於提高醫療質量、促進醫療安全、改善醫患關係的良好**氛圍。
（二）進一步加強醫療服務管理，強化服務意識，改進服務態度，優化服務流程，加強醫患溝通，不斷提高醫療服務能力和服務水平，提高患者滿意度。
1.積極推動志願者服務，逐步完善志願者服務的管理制度和工作機制，認真組織開展志願者醫院服務和醫務人員志願服務相關工作，促進醫患關係和諧。
2.繼續將改善人民群眾看病就醫感受作為加強醫療服務工作的創新點和突破點，落實便民、利民措施，通過預約**、合理安排門急診服務、簡化門急診和入、出院服務流程、推行「先診療，後結算」模式、 提供方便快捷的檢查結果查詢服務等，積極探索、創新，有計畫、有重點地推進各項改善醫療服務的措施，做到安排合理、服務熱情、流程順暢，不斷促進醫療服務水平的提高。
（三）繼續貫徹落實《醫療質量控制中心管理辦法（試行）》（衛醫政發〔2009〕51號），加強醫療質量管理與控制。
1．質控科要按照相關規定報送質控資訊，接受衛生行政部門和質控中心的質控檢查，並根據反饋資訊組織整改，改進醫療質量。
2. 按照有關規定，開展臨床路徑、單病種質控、常見腫瘤性疾病、心血管介入診療技術和血液淨化技術病例資訊登記工作。
3.按照《**綜合醫院醫療質量管理與控制指標（2023年版）》，加強醫療質量和醫療安全的管理與評估，促進醫療質量和醫療安全持續改進。
（四）嚴格落實醫療質量和醫療安全的核心制度，規範臨床診療行為，推進臨床合理檢查、合理診療；規範醫療機構相關科室建設，實施院務公開。重點要求：
1. 嚴格落實首診負責、**醫師查房、疑難病例討論、危重患者搶救、會診、術前討論、死亡病例討論、交**等核心制度，保障醫療質量和醫療安全。
2. 大力推行臨床路徑，規範臨床診療行為，推進合理檢查、合理診療，促進醫療質量科學管理；開展同級醫療機構檢查結果互認和單病種費用控制工作，減輕群眾看病就醫負擔。
3. 貫徹落實《病歷書寫基本規範》，定期開展醫療機構病歷點評活動，規範病歷書寫行為，加強病歷內涵建設，提高病歷質量。
4. 貫徹落實《電子病歷基本規範》和《電子病歷系統功能規範（試行）》，規範電子病歷系統建設和電子病歷的臨床應用。
5. 按照《急診科建設與管理指南（試行）》、《重症醫學科建設與管理指南（試行）》等檔案要求，進一步加強急診科、重症醫學科、病理科、新生兒室等重點科室和重點部門的建設和管理，做到人員、裝置、設施配備與其功能、任務相適應，開展科學、合理、規範的醫療服務。
6. 按照《醫療機構血液透析室基本標準》，做到血液透析室規章制度、裝置、人員等符合基本標準。
7. 全面推行醫院院務公開制度，進一步落實院務公開各項要求以及《醫療機構院務公開監督考核辦法（試行）》，增強院務公開意識，探索實行單病種醫療費用公開，推動醫院進一步優化服務流程和內部民主管理決策。
（五）進一步加強護理工作，規範護理行為，改善護理服務，提高護理質量。
1. 進一步貫徹落實《**條例》。建立健全護理工作規章制度、疾病護理常規和護理服務規範、標準，建立**崗位責任制，規範**的執業行為；維護**的合法權益，保證合同制**與編制**同工同酬。
2. 貫徹落實《衛生部關於加強醫院臨床護理工作的通知》（衛醫政發〔2010〕7號）及相關規範性檔案，改進護理服務，加強護理管理。
醫院要根據《綜合醫院分級護理指導原則（試行）》和《住院患者基礎護理服務專案（試行）》等檔案的要求，結合病房實際，細化分級護理的服務內涵、服務專案，並納入院務公開，向患者和社會公布，並遵照落實。加強組織領導，完善並落實加強臨床護理工作的各項規章制度，調動各方面力量，為該項工作的有效落實提供便利條件和有力保障，逐步扭轉由患者家屬或者家屬自聘護工承擔患者生活護理的局面。
3. 嚴格按照《醫院實施優質護理服務工作標準（試行）》，紮實開展優質護理服務。深化「以病人為中心」的服務理念，改革臨床護理工作模式，實施責任制整體護理，**全面落實護理職責。
醫院臨床一線**佔**總數的比例不低於95%，依據各病房（病區）護理工作量和患者病情配置**，病房**數與實際床位數的比例應當≥0.4:1。
每名責任**平均負責患者數量不超過8個。不依賴患者家屬或家屬自聘護工護理患者。實施**崗位管理，建立**績效考核制度，考核結果與護理服務的質量、數量、技術難度和患者滿意度相結合，多勞多得、優績優酬。
醫院加大經費投入，提高**待遇，建立激勵機制，營造良好執業氛圍。
（六）繼續做好醫療技術臨床應用管理。認真貫徹實施《醫療技術臨床應用管理辦法》、《心血管介入診療技術管理規範》、《**內鏡診療技術管理規範》等規範性檔案，建立醫療技術准入和管理制度，促進醫學科學發展和醫療技術臨床合理應用。
1.做好第二類、第三類醫療技術臨床應用前第三方技術審核的申請工作。
2.院長作為醫院醫療技術臨床應用管理的第一責任人，負責建立健全醫院醫療技術臨床應用管理的相關規章制度，建立醫療技術管理檔案。對開展的第一類醫療技術進行技術審核，嚴格管理；同時做好第二類和第三類醫療技術臨床應用前第三方技術審核的申請工作，嚴格按照規定開展相關醫療技術的臨床應用。
4.建立手術分級管理制度，制定具體實施細則和管理辦法，制定本機構手術分級目錄，嚴格按照規定對醫師的專業技術能力進行審核並通過後，方可授予相應的手術許可權，並實施動態管理。
5.建立醫療技術風險預警機制，制定和完善醫療技術損害處置預案並組織實施。
2023年醫療質量萬里行活動方案
金二院 2010 78號 金堂縣第二人民醫院2010年 醫療質量萬里行活動方案 醫院各科室 根據衛生部 省 市 縣衛生廳 局 統一部署，為進一步提高醫療護理質量，保障醫療安全，我院制訂2010年醫療質量萬里行活動方案，請認真組織實施。一 我院成立醫療質量萬里行活動領導小組。名單見附件 二 召開全院醫...
醫療質量萬里行實施方案2019
浮崗鎮衛生院 為進一步加強我院醫療安全管理，按照上級統一部署，保障醫療質量和醫療安全，全面開展 醫療質量萬里行 活動，根據 2011年菏澤市 醫療質量萬里行 活動實施方案 結合本院實際，制定本方案。一 成立管理組織 院成立了 醫療質量萬里行 活動領導小組。組長 鄧陽東院長 副組長 曹峰副院長 魏相欽...
2023年醫療質量萬里行活動實施方案
3.圍繞 醫療質量萬里行 活動主題，組織開展形式多樣的宣傳報道活動。1 加強 引導，突出管理 突出質量 突出服務 突出安全。充分發揮報刊 網路 廣播 電視等 的作用。繼續大力宣傳醫療質量 醫療服務和醫療安全管理的新思路 新舉措 新成績，宣傳開展本次活動的意義 要求和好做法 好經驗，宣傳管理規範 質量...