簽定雙方：
礦長：（以下簡稱甲方）
皮帶司機：（以下簡稱乙方）
根據「安全第一，預防為主，管生產必須管安全」的原則，皮帶司機自願與礦方訂安全生產責任書，自覺遵守並承擔相應的法律責任。
一、皮帶司機對本崗位的安全生產負責。
二、嚴格執行「煤礦安全規程」和「操作規程」以及有關本工種規章制度。
三、掌握所操作裝置的結構、效能、用途以及維護保養方面的基本知識技能，能任本職工作。
四、了解皮帶運輸系統的現狀以及皮帶運輸在礦井中的重要性，並認真執行「崗位責任制」。
五、隨時巡檢皮帶運**況，及時處理浮煤，確保安全執行，發現問題及時處理匯報，不允許裝置帶病執行。
六、不違章操作，加強法律、法規及技術業務學習，提高技術業務水平，經培訓考試合格，持證上崗。
以上協議一經簽定，雙方必須共同遵守，若有違反，將處以100——500元的罰款，情節嚴重者，解除勞動合同，觸及法律，送交司法機關處理，本協議從簽定之日起生效。
特此協議
甲方：（簽章）
委託**人：
乙方：（簽章）年月日
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