居民健康檔案實施方案
居民健康檔案是醫療衛生機構為居民提供服務過程中的規範記錄，是以居民健康為中心、貫穿整個生命過程、涵蓋各種健康相關因素的系統化記錄檔案和居民享有基本醫療衛生服務的體現形式，為做好居民健康檔案的建立工作，特制定本實施方案。
1、目標
(一)總目標：
逐步建立統
一、科學的健康檔案管理資訊網路和規範的檔案管理制度，為居民提供連續、綜合、適宜、經濟的基本醫療衛生服務。
(二)年度目標：
居民健康檔案紙質檔案建檔率達到85%以上，電子檔案建檔率達到80%以上；健康檔案合格率達到95%以上；健康檔案使用率達到95%以上；健康檔案真實率達到98%以上。
二、範圍和內容
在全轄區範圍開始實施，主要內容如下：
（一）嚴格依照2023年版《國家基本公共衛生服務規範》中《建立居民健康檔案管理服務規範》的要求，統一規範服務物件、居民健康檔案內容、建檔方式、服務流程、檔案保管和使用等。
（2）檔案管理適宜技術培訓
1、培訓物件：各村衛生室人員和公共衛生專職人員。
2、培訓內容：居民健康檔案管理和使用規範、要求、技術，建立檔案必須的醫學知識和技能，檔案管理資訊化技術等、計算機基礎知識等。
3、居民健康檔案的內容
居民健康檔案內容包括個人基本資訊、健康體檢、重點人群管理記錄和其他醫療衛生服務記錄。
（1）個人基本情況包括姓名、性別等基礎資訊和家族史、既往史等基本健康資訊。
（2）健康體檢包括一般健康檢查、生活行為方式、健康狀況及其疾病用藥情況、健康評價等。
4、居民健康檔案的建立
（1）轄區居民到衛生院、村衛生室接受服務時，由醫務人員負責為其建立居民健康檔案，並根據其主要健康問題和服務提供情況填寫相應記錄。
（2）通過入戶服務（調查）、疾病篩查、健康體檢等多種方式，由衛生院、村衛生室組織醫務人員為居民建立健康檔案，並根據其主要健康問題和衛生服務需要填寫相應記錄。
5、居民健康檔案的使用
（1）已建檔居民到衛生院、村衛生室複診時，在調取其健康檔案後，由接診醫生根據複診情況，及時填寫、更新和補充相應記錄內容。
（2）入戶醫療衛生服務時，應事先查閱服務物件的健康檔案並攜帶相應表單，在服務過程中記錄、補充相應內容，及時更新電子健康檔案相應記錄。
（3）需要轉診、會診的服務物件，由接診醫生填寫轉診、會診記錄。
（4）所有的服務記錄由醫務人員、檔案管理人員統一彙總、及時歸檔。
6、居民健康檔案建檔要求
（1）健康檔案的建立要遵循自願與引導相結合的原則，在使用過程中要注意保護服務物件的個人隱私，電子檔案要注意保護資訊系統的資料安全。
（2）應通過多種資訊採集方式建立居民健康檔案，及時更新健康檔案資訊。居民接受醫療衛生服務的資訊自動彙總到電子健康檔案中，保持資料的連續性。
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