處方點評的內容

2021-03-04 02:10:48 字數 2419 閱讀 9959

處方點評的內容應圍繞用藥的合理性而進行,包括用藥的安全性、有效性、經濟性、適當性四大基本原則。將臨床常見的不合理用藥按這四大原則進行歸類,主要分為以下幾個類別:

1、點評是否有用藥指徵

用藥有指徵是指選擇使用藥物的適應症要與患者疾病的診斷、臨床表現以及預防用藥的目的相符合(不包括科研用藥),它是臨床用藥所遵循的基本原則之一。

沒有用藥指徵而盲目使用藥物的情況在臨床上多見(尤以抗菌藥物最為嚴重)。一般來說,由於門診處方的疾病診斷資訊大多不全,而且手寫門診病歷一般由患者自己保管,因此,此項多用於點評住院用藥醫囑或具有完整可查閱的門診電子病歷的電子處方。而對於點評門診手寫處方,則需要結合門診病歷、處方以及當場諮詢醫生和患者的情況而進行。

2、點評藥物選用是否恰當

藥物選用恰當是指選用的藥物要根據患者所患疾病、患者的自身綜合情況以及藥物的特徵等綜合因素選擇最適合患者個體的針對性強的藥物。選擇的藥物既能有效解決或緩解患者的疾病,又能將***和藥物不良反應降低到最小。

選用藥物不當,是指患者雖然具有某適應症,但醫生在選用藥物時忽略了藥物潛在的不良反應以及患者的年齡、特殊生理期及其他疾病史等因素,而選用了不適合患者個體情況的藥物。

3、點評藥物用法用量是否正確

正確的用法用量是指藥物使用的劑量、給藥次數、給藥途徑、給藥濃度和療程既能達到應有的療效,又能避免發生不必要的不良反應。

給藥劑量不正確是指每次或每天劑量不正確,劑量過大或過小。

給藥次數不正確是指兩次用藥的時間間隔不正確,使用頻率過低或過高。

給藥途徑不正確是指由於選擇的用藥方式達不到用藥的目的或加大了用藥風險的發生,其中最突出的是過度使用靜脈給藥的現象。

給藥療程不正確是指乙個療程的用藥時段過長或不足。

給藥濃度不正確是指液體製劑沒有按規定的濃度配製給藥或靜脈滴速不正確。

4、點評聯合用藥是否恰當

聯合用藥是指在疾病的**過程中,只用一種藥物**難以奏效,而需同時使用兩種或兩種以上的藥物,以達到提高療效、減少藥物不良反應發生以及控制多種疾病的目的。聯合用藥的指徵主要有:①單用一種藥物不能很好地控制疾病,為了增強藥物的療效而聯合應用具有協同作用的藥物;②為了減輕藥物的不良反應或克服耐藥性而需採用聯合用藥的方法達到目的。

不恰當的聯合用藥主要有三方面:一是沒有聯合用藥指徵。二是沒有明顯協同作用的藥物無意義多聯使用,包括作用機制、功效以及受體相同的同一類別活性成分的不同製劑同時使用;中成藥具有處方相近、功能主治相同的不同製劑同時使用等。

三是聯合用藥出現配伍禁忌(體外)或相互作用拮抗(體內),使得療效降低或不良反應增加,有些甚至出現毒性反應等。

5、點評是否重複用藥

重複用藥是指相同活性成分的不同藥物製劑同時使用,主要表現有四方面:一是相同活性成分的複方製劑與單方藥物同時使用;二是不同科別的醫生在給同一患者診治時開出同一成分的藥物同時使用;三是成分相同但商品名不同的藥物在同一處方中同時使用;四是含西藥組分的中成藥與相同西藥組分的藥物同時使用。

6、點評出現藥物不良反應而未及時處理者

藥品不良反應是指合格的藥品在正常的用法、用量情況下出現的與用藥目的無關的有害反應。當用藥出現了患者不能耐受甚至是臟器功能損傷的藥物不良反應時要及時停藥並進行相應處理。出現了藥物不良反應而未及時停藥也屬不合理用藥,其主要原因是:

由於醫生對藥物不良反應認識不足,未能及時判斷出藥物不良反應,有的與原發病相混淆,從而造成藥物的持續傷害。

7、點評中西藥物的聯用是否合理

中西藥物的聯用同樣要符合聯合用藥的原則(見第4點),但是目前中西藥物間的相互作用影響在臨床上沒有引起足夠重視,相當部分的醫生在沒有熟悉中西藥物的成分和相互間作用影響的情況下盲目聯合用藥,忽略了中西藥物間由於相互作用拮抗而帶來的療效降低和不良反應的增加。不合理的中西藥物聯用現象隨著中藥及中成藥的廣泛應用所發生的比例也越來越高,應引起足夠的重視。

8、點評使用中藥、中成藥是否按辨證施治的原則

辨證施治是指運用中醫的診斷方法,對於病人複雜的症狀,進行分析綜合,判斷為某種性質的證(症候),進而根據中醫的**原則,確定相應的治法,症候與治法要相符合。

辨證施治是使用中藥、中成藥的基本原則。目前,臨床中使用中藥、中成藥最突出的不合理問題就是未按辨證施治的原則進行用藥,這也是引起中藥、中成藥療效降低的主要原因之一。

9、點評藥物的使用是否符合經濟性的原則

藥物經濟性的原則是指藥物的選擇除了遵照安全、有效的基本原則以外,還應當顧及經濟效益,即選擇成本效果最好的藥物,以減輕患者的經濟負擔和節約有限的衛生資源,它也是合理用藥的基本原則之一。目前,在臨床用藥中不少醫生選擇藥物時不考慮藥物的經濟性問題,盲目使用**昂貴的藥品,這也是目前醫療衛生體制下比較突出的不合理用藥現象之一。

10、點評與用藥相關的檢查是否完善

完善與用藥相關的檢查是指有些用藥方案的正確選擇必須要有一些相關的檢查結果作支援。與用藥相關的檢查一般分成兩大部分:一部分是檢查(或檢驗)結果可作為合理選用藥物的有效依據,另一部分是檢查(或檢驗)結果可用來監測藥物不良反應的發生,特別是易引起人體功能或結構損傷的嚴重藥物不良反應的發生。

完善與用藥相關的檢查是保證安全用藥的重要內容。

處方點評制度

為了貫徹執行 處方管理辦法 規範醫療服務行為,保障用藥安全,減少不合理用藥,維護就醫患者身心健康,結合我院實際,特制訂處方點評制度。一 組織領導 成立處方點評領導小組,領導小組負責人由主管醫療的副院長擔任,領導小組辦公室設在醫務科。主任由醫務科科長兼任,副主任由藥劑科主任擔任,領導小組具有行政管理職...

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