篇一：麻醉科質量與安全管理工作計畫
1.加強麻醉診療常規和操作規範，能熟練運用診療常規和操作規範指導臨床工作。
2.合理規範的使用***品，質量與安全小組督察及記錄。
3.加強員工對麻醉裝置操作規程的掌握，能熟練操作麻醉裝置，有使用記錄，麻醉與術中生命監護系統、空氣調節系統定期保養，有記錄，手術藥品和器材有適度儲備。
4.對醫療活動中發生的異常醫療資訊要及時請示報告，增加工作的危機感和機敏性。
5.深刻領會「危重患者管理制度」 科室應加強對危重患者的管理及觀察，處理急危重症患者的應急反應能力。加強對「科室處理急危重症患者的應急預案」的培訓，對預案內容進行模擬訓練，要求熟練掌握、反應迅速，有「人員緊急替代制度」並保證聯絡通訊工具暢通以便出現各種突發事件時，相關人員能確保按時到位。
6.履行各項告知程式，充分尊重患者權益。
知情同意書由麻醉者或上級醫師負責談話及簽發，用易於理解的語言解釋麻醉、處置、操作的必要性和目的及利害得失等告知內容，並記錄在同意書中，術中意外處理或改變麻醉方式時由具備資格的醫師負責向患者家屬告知；。7.術前麻醉訪視：
接到手術通知單後，麻醉醫師應按要求進行術前訪視，通過充分的術前檢查對病情進行評估，決定適宜的麻醉方案，並記錄於病歷，由主治醫師以上人員簽字確認，確定麻醉方案時要考慮患者年齡、全身狀態，對麻醉、處置的適宜性應進行討論，選擇最適宜的時機與麻醉方法，與患者或家屬談話，同意後簽訂手術麻醉同意書，開出手術前用藥，並準備麻醉器械，落實查對制度，每個患者外科手術時必須有麻醉方案（計畫），重點是全麻、危重患者、新開展手術及特殊患者。
8.術中管理：術中應監測患者生理狀態，進行麻醉效果評定，發生意外狀況及改變麻醉方式要按規定流程進行，要由具備資格的醫師負責談話，落實查對制度。
9.術後隨訪：麻醉師對患者術後麻醉復甦階段的生理狀態進行監測，對甦醒的判斷有具體判斷基本標準（意識狀態、血壓、呼吸狀態等），應按規定時限去病區檢視手術患者，並向責任**交待注意事項，防止發生麻醉併發症，並做記錄。
10.加強對麻醉、精神性藥品按國家有關規定進行管理與儲存，做到「三專」管理（專人、 專櫃 、專冊、 專用處方管理）有嚴格的使用管理規範與程式。
11.對員工進行心肺復甦、「五機」「八包」等急救操作培訓，做到知識不斷更新，做到知曉掌握。落實「住院醫師規範化培訓方案」，有計畫，有記錄。
12.醫護人員熟悉《醫療事故處理條例》的內容要求，落實「科室防範醫療糾紛及事故發生的重點措施」。
13.醫務人員每月學習《執業醫師法》等相關法律法規。
14.醫師業務素質的提高是醫療水平提高的基礎，通過每週崗位培訓與學習，加強、彌補專業業務技術的不足從根本上提高醫療人員的專業技術的水平。
15.加強法制觀念和法制意識，把好醫療護理關。增強責任感，樹立牢固的防範意識，切實貫徹有關醫療事故處理的法律、法規，積極主動地運用法律手段維護、醫患雙方的合法權益和依靠法律維護醫院的正當權利，杜絕醫療差錯或事故的發生。
16.嚴格醫療相關證據的管理,各種文本性的資料在書寫時要字跡清晰，不得塗改。記錄要全面，準確無誤，規範合理，並保留完整的各種監測記錄。
17.改善服務態度、規範醫護行為：醫護人員應嚴格規範自身的醫療行為與自身形象，行為應符合醫療護理規範要求，在手術中不談論與手術無關的事情，不對患者的病情竊竊私語，尊重患者的人格，做到文明禮貌、穩重端莊、態度誠懇。
18.每月召開質量與安全形式分析會，查詢工作中不安全隱患，薄弱環節，針對存在的問題制定實施辦法。篇二：2013麻醉科醫療質量和安全管理工作計畫
麻醉手術科2023年質量與安全管理工作計畫為加強醫療、護理質量，提高服務水平，防範醫療糾紛，體現以人為本的服務理念，努力建立群眾滿意醫院，特制訂2023年麻醉手術科醫療質量與安全工作計畫。
一、指導思想堅持教育為先，防患於未然，全面提高職工質量安全服務意識，引導員工嚴格執行十四項核心制度、嚴格執行崗位規範與職責，消除安全隱患，把我科醫療質量和安全提高到乙個新水平。根據科室工作實際，2023年麻醉手術科醫療質量與安全工作的重點是：繼續提高麻醉前訪視和麻醉後隨訪工作質量，加強術後疼痛管理工作質量。
二、麻醉前訪視和麻醉後隨訪工作制度
（一）麻醉前訪視制度主治醫師和住院醫師應盡量爭取同時訪視術前病人。時機不允許時也可分別對第二天手術病人常規訪視。探視病人時必須儀表端莊，衣著整潔，態度和藹。
住院醫師必須在訪視中攜帶聽診器、麻醉知情同意書和麻醉前訪視記錄單依次進行下列工作： 1、 仔細全面閱讀病歷，包括心電圖、超聲心**、胸片、造影、同位素及檢驗科各項常規生化檢查，對病情、診斷和手術麻醉風險有乙個總體了解。
2、 了解手術方案和對麻醉的特殊要求。
3、 探視病人：
1） 首先向患者行自我介紹，建立密切和諧的醫患關係。
2） 與患者交談，進一步了解病情及重要過去史。
3） 按照一定的順序全面詢問病史：必須包括主述、要求手術原因、現病史、過去史、手術麻醉史、外傷史、個人史、家族史、家族麻醉史、用藥史及過敏史。仔細逐項填寫麻醉前訪視記錄單。
4） 體格檢查：應對與麻醉有關的各部位進行全面仔細的從頭到腳的有順序的體檢並在麻醉前訪視記錄單做記錄。
5） 對患者進行親切和藹的安慰，消除其緊張與焦慮的情緒。
6） 交待術前禁食、禁水，術前用藥，更衣，小便等。7） 與患者說明麻醉的基本過程和入室後將要進行的各種操作，術後與麻醉相關的感覺和注意事項。特別要強調具體麻醉方法由麻醉手術科醫師根據病情和手術的要求決定，而且術中可能根據病情和手術變化而改變麻醉方法。
8） 向患者解釋麻醉手術科醫師職責，鼓勵病人提問並熱情解答之。
9） 向患者家屬或/和患者講述真實的病情，麻醉方案、替代方案、可能的麻醉併發症、可能使用的麻醉方法。
10） 講明術後鎮痛的必要性、優缺點、可能的**，並將鎮痛裝置未列入醫保的專案進行說明。
11） 住院醫師應請患者或家屬簽署麻醉知情同意書，講解所列內容的含義。（詳見麻醉知情同意書籤寫規定）
4、 住院醫師如對手術方案或其他外科有關問題有疑問應與外科醫師討論和詢問，必要時寫下病程記錄。住院醫師必須仔細填寫麻醉前訪視記錄單，對每項都應填寫（陰性者填寫負號），不得遺漏，必須當天填好，並應將每位病人的情況於當晚9時前通過面談或**按下列順序匯報給自己所屬的上級醫師：一般情況，包括性別、年齡、體重、診斷、手術方案、術者、病史、生命體徵、體檢、實驗室檢查、總體評估、術前用藥等，並匯報和請示第二天的麻醉方案和特殊準備措施，主治醫師應藉此機會對住院醫師進行教學。
5、主治醫師必須在第二天實施麻醉前確認麻醉知情同意書已簽字，認真檢查麻醉前訪視記錄單並簽字，主治醫師應藉此機會對住院醫師進行教學。
6、 新到住院醫師或進修醫師進入臨床後，每月對麻醉前訪視記錄單評審一次。連續三個月連續三次均不能達標的進修醫師應退回，本院住院醫師不准進入下一站輪轉。
（二）麻醉知情同意書籤寫和審核的規定
1、 任何麻醉必須具備麻醉知情同意書，否則不能進行麻醉操作。
2、 麻醉知情同意書籤寫程式：
1） 麻醉手術科臨床主管醫師安排好第二天的擇期手術後，麻醉手術科醫師（一般為住院醫師）根據安排的手術填寫麻醉知情同意書，到相關病房看病人，交待有關問題，簽寫知情同意書（包括簽名，關係和日期），並將簽好的同意書放入病歷。如有特殊情況或高風險，一定要在同意書上再次文字強調，並要求家屬就這項情況專門簽字。
2） 擇期手術麻醉手術科醫師術前看病人時，如果病人和家屬均不在病房或病人尚未入院，可將麻醉知情同意書放入病歷內，並通知值班**或管床外科醫師；如果病人在，家屬不在，可將麻醉知情同意書交與病人，囑其家屬來後仔細閱讀後鑑字，如有疑問可打**諮詢當日值班醫師，或第二天到麻醉手術科找有關醫師諮詢。一定要向病人家屬交代，麻醉手術科醫師根據病情和手術的需要決定和改變麻醉方法和方案。
3） 如果手術病人要求術後鎮痛，需在麻醉知情同意書上有關位置簽字；非手術病人要求鎮痛，無論住院或門診病人，均需簽麻醉知情同意書。
4） 每日值班人員接到急診手術通知單後，應立即到有關病房看病人，籤麻醉知情同意書；緊急情況下，可一邊準備搶救病人，一邊通知病人家屬到手術室籤麻醉知情同意書；如果病人沒有家屬簽字，需立即通知院總值班備案；急診搶救插管、放射科、門診等基礎麻醉或門診手術麻醉，必須簽好麻醉知情同意書後才能操作。
3、 麻醉知情同意書的審核：
麻醉手術科主治醫師進入手術間後，再次檢查麻醉知情同意書中所有專案，核對無誤，並確認病人或家屬簽字後才能進行麻醉。
4、 臨床工作中主治醫師與住院醫師的關係：
住院醫師每日的臨床工作向主管的主治醫師負責，如對病人的處理有不同意見可向主治醫師提出，但必須無條件服從主治醫師的處置意見；對病人出現的病情變化密切觀察，及時匯報。在這種情況下病人出現任何問題由主治醫師負責。 如果住院醫師不及時匯報病情，或擅自處理，或違反主治醫師指示處理病人，出現任何問題由住院醫師負全責。
有行醫執照的住院醫師不能單獨留下無執照的醫師觀察和處理病人。
在臨床麻醉工作中，下列時間1-5項主治醫師原則上必須在病人身邊；6-8項主治醫師必須在住院醫師明確的地點，且能在30秒內趕到病人身邊。在下列情況發生前，住院醫師應預計時間並提前通知主治醫師：
（1） 全麻誘導、神經阻滯和中心靜脈穿刺置管；
（2） 大血管和重要血管的阻斷和開放；（3） 雙腔管換管，氣管或喉罩拔管；
（4） 術後換床和轉運病人到pacu和icu；
（5） 住院醫師要求和住院醫師出手術間。
（6） 硬膜外實驗量期間；
（7） 特殊複雜體位變化；
（8） 體外迴圈轉機至停跳，開放主動脈到給魚精蛋白；
（三）麻醉後訪視制度
1、一般應在術後24小時內對麻醉後病人進行首次隨訪，特殊病人特殊情況隨時加強隨訪，以了解麻醉後醫囑執**況和有關麻醉併發症等。
質量與安全管理小組工作計畫
目錄第一部分 科室質量與安全管理小組成員組成 第二部分 科室醫療質量與安全管理小組職責 第三部分 科室醫療質量與安全管理制度 第四部分 科室疾病診療指南和臨床操作規範 第五部分 科室質量與安全管理小組工作計畫 第六部分 科室質量與安全管理小組專題活動記錄 第七部分 科室圍手術期預防感染 第一部分 科...
麻醉科質量與安全管理工作計畫
1.加強麻醉診療常規和操作規範，能熟練運用診療常規和操作規範指導臨床工作。2.合理規範的使用 品，質量與安全小組督察及記錄。3.加強員工對麻醉裝置操作規程的掌握，能熟練操作麻醉裝置，有使用記錄，麻醉與術中生命監護系統 空氣調節系統定期保養，有記錄，手術藥品和器材有適度儲備。4.對醫療活動中發生的異常...
麻醉科質量與安全培訓計畫
1 加強麻醉診療常規和操作規範，能熟練運用診療常規和操作規範指導臨床工作 2 合理規範的使用 品，質量與安全小組督察及 記錄3 加強員工對麻醉裝置操作規程的掌握，能熟練操作麻醉裝置，有使用記錄，麻醉與術中生命監護系統 空氣調節系統定期保養，有記錄，手術藥品和器材有適度儲備 4 對醫療活動中發生的異常...