醫療安全的核心和目的首先是患者安全[1]，目前，全球每年有數千萬人因各種原因接受手術**，而其中每10人中就有1人遭遇過醫療差錯[2]。美國醫療機構聯合委員會2023年至2023年回顧的5 632件危險事件中，「手術部位錯誤」佔13．2％，高居榜首[3]。因此，有效開展手術安全核查，杜絕錯誤手術的發生，是全球需共同**的問題。
為此，中國醫院協會（can）修訂與完善形成了《2023年患者安全目標》，國家衛生部中心質量委員會也頒布了《手術安全核查制度》實施細則，意在保障手術安全，我院自2023年01月起，在學習上述目標和制度的基礎上，進一步細化實施安全核查流程及內容，並分析具體實施效果，現報告如下。
1建立手術安全核查制度
1．1 宣傳與培訓組織手術相關人員認真學習《2009患者安全目標》，領會其重要性，講解手術核查表的使用方法，手術室積極配合，麻醉醫生、手術醫生、手術室**積極參與，人員多，必須相互協調，相互配合，才能順利完成此項工作。
1．2 核查責任人及職責手術患者的安全核對是一項多部門、多人員、多環節的複雜過程，涉及到手術患者、病房**、手術室**、麻醉醫生、手術醫生，每乙個部門相互協調、相互配合，才能完成不同時期的核對[4]。從患者進入手術室後在對其進行的任何醫療操作前，都必須進行核對[5]。
1．3 手術安全核查內容
1．3．1 患者核查核查患者的姓名、性別、科室、住院號、床號、年齡、手術名稱、手術方式、手術部位、手術部位標記、藥物過敏史、**情況，檢查報告、知情同意書、手腕或腳腕佩戴標識帶。
1．3．2 手術中核查由手術醫生、巡迴**、洗手**共同完成：(1)手術開始前共同清點所有物品、關閉體腔前第二次清點、關閉體腔後第三次清點，手術結束**縫合後再次清點；(2)手術標本的核對，準確無誤地填寫標籤，並核對病理送檢申請單，洗手**做好標本固定及登記本的填寫和簽名，巡迴**再次確認並簽名；(3)術中核對植入物合格證、條形碼。
1．3．3 儀器裝置核查手術所需各種儀器裝置建立使用登記本，巡迴**使用後及時填寫執行狀況，除能正常操作外還應有預見性地提出該裝置是否需要檢修和維護。
2.手術安全核查流程
2．1 **自行核查流程和內容
國外資料顯示**開始通過手持pc/scanner…specifically**掃瞄、視覺確認執行雙重檢查[6]。
2．1．1 術前訪視第一次核查術前1日下午巡迴**訪視，了解患者身份（科別、床號，病案號，姓名，年齡、性別），術前診斷、手術名稱，手術部位與標識，必要檢查結果，交叉配血情況，有無特殊感染，過敏史及手術史等。
2．1．2 病房與手術室交接時第二次核查，術日晨按照手術通知單、手術患者交接記錄單與病房**交接核對，患者意識清醒、有回答能力者由患者自己說明身份，意思不清、無回答能力者和嬰幼兒通過腕帶識別，並由其合法親屬確認。無誤後手術室**、病房**在交接記錄單上簽字。
2．1．3 手術間的第3次核查，手術室門口醒目處懸掛擇期手術提示板[7]，寫明當天每例手術的手術間、姓名、診斷、手術名稱、器械、巡迴**；手術間醒目處同樣放置手術提示板，接患者的**與巡迴**共同核查相應內容，意思不清者或嬰幼兒身份以腕帶識別。
2．2 手術團隊的「三方五次」核查流程和內容
2．2．1 麻醉實施前麻醉醫師主持並負責按手術安全核查表內容核查患者身份（同術前**訪視核查內容）、手術名稱、知情同意情況、手術部位與標識，麻醉安全檢查、**、靜脈通道、術前備血情況，患者過敏史、抗菌藥物皮試結果，感染性疾病篩查結果、體內值入物，影像學資料等。由手術醫師、麻醉醫師、手術室**三方共同核查並簽字。
2．2．2 擺放體位前巡迴**主持，三方共同核查手術部位標識，尤其雙側器官有左右之分的單側手術、兩個以上部位的手術。巡迴**和器械**共同負責術中所用器械、敷料等情況核查，並及時完成清點記錄，記錄內容包括患者住院號、科別、床號、姓名、手術日期、手術名稱、術中所用器械和敷料數目的清點核對、核查者簽名等。
2．2．3 手術開始前切皮前暫停片刻（time out），手術醫師主持並負責核查患者身份、手術名稱、手術部位、手術標識，確認風險預警等，確保患者、手術部位、手術名稱等正確；手術室**核查手術物品準備情況並報告手術醫師和麻醉醫師。核查結果由三方共同確認簽字。鼓勵患者參與醫療安全。
2．2．4 手術結束關閉體腔前手術醫師宣布實施手術的名稱，放置引流情況；巡迴和器械**在關閉體腔前後共同清查核查術中所用器械、敷料等，將結果報告手術醫師和麻醉醫師，及時完成清點記錄。手術清點記錄一式兩份，乙份手術室存檔，乙份入病歷。若有疑義即請放射科攝x線片協助核查。
2．2．5 患者離開手術室前手術室**主持並負責核查患者身份、實際手術名稱，清點手術用物，確認手術標本，檢查**、動靜脈通路、引流管、監測儀器線路，確認患者去向等。結果由三方共同確認。
2．3 手術安全核查的細節管理
2．3．1 用藥和輸血安全肝素、胰島素、化療藥、需做皮試的藥物、麻醉用藥、生壓藥、10%氯化鉀、高滲電解質溶液等分類存放，並在放置部位有明顯標識，給藥時嚴格兩人查對；手術台上用藥時，巡迴**和器械**共同查對，查對時必須讀出藥物名稱、劑量、有效期、皮試結果及使用劑量，無誤後用無菌注射器抽畢放置在台上，並做好標識備用，巡迴**準確記錄藥物名稱、劑量、給藥途徑及時間。術中患者因病情需要須輸血時，首先要檢查血型檢驗報告單上的床號、姓名、住院號、血型等資訊是否準確，與病歷上的資訊是否吻合，然後看交叉配血試驗結果，血袋有無裂痕，保證血液在有效期之內，在輸血前，需兩人再次核對資訊無誤後方可輸注，血輸注完畢後，血袋要保留24小時，以備做必要檢驗時用。並在輸血申請單相應位置簽字。
2．3．2 標本保管和送檢
手術標本是無可替代性的，活體組織病理診斷是外科的第一診斷，是金指標[8]。隨著醫院手術量的日益增加，一般乙個手術間要安排多台手術，如不加強核查，標本管理不當會給臨床診斷帶來極大困難，給患者帶來嚴重損失。嚴格執行標本保管送檢制度，落實「一對一，雙簽字、三完整」措施，即：
術後巡迴**將標本交給主管醫師，送標本和接標本人員雙方簽字，病理檢查申請單、病理標本登記本和病理標本標籤三單內容填寫完整無誤。
2．3．3 手術用物清點落實手術用物「四清點三清楚」制度，即「術前、關閉體腔前、關閉體腔後、術畢」四次清點手術器械、敷料等，並當面點清、當場記錄、複述核對記錄數目，做到「器械**、巡迴**、第二助手」三方清楚無誤，杜絕物品遺留在體腔內；並加強內鏡器械附件、體腔手術使用的帶紗布的風險防範。
2．3．4 防範患者跌倒、墜床、脫管、壓瘡手術室定人定期檢修接送患者的平車、手術床、熟識協助患者**，床旁守護，轉運患者途中加床檔。術前患者上廁所時護送患者並要求穿防滑鞋。移動患者前專人檢視、整理各管路，移動患者時全員協調一致，移動患者後三方共同核查各管路是否安全、通暢、固定牢固等。
術前評估患者**、術中合理固定患者體位，注意觀察和護理受壓**，搬動患者時動作輕、準、穩。術中正確使用和管理電刀，避免電刀燙傷事件。
2．3．5 特殊情況下的有效溝通核查急救時的口頭醫囑、重要檢驗報告必須復讀。資訊的發出方清晰發出資訊，禁用縮寫，統一藥物劑量單位，要求接受資訊方確認並複述內容，將接到的**或口頭資訊即刻記錄在紙上，然後復讀記錄內容由資訊發出方確認，無誤後方可執行、正式記錄。
3．效果評價
為了評價患者安全目標落實情況，我們從以下幾個方面評估了實施效果。
a、杜絕患者身份識別錯誤；
b、用藥和輸血安全無誤；
c、有效溝通、正確執行醫囑；
d、手術患者、手術部位、術式正確；
e、物品清點準確無誤；
f、手術標本保管和送檢安全；
g、手術清點記錄及時無誤；
h、減少患者跌倒和墜床危險；
i、 避免壓管、脫管、摺管危險；
j、 杜絕患者壓瘡和燙傷事件。
其中a~e項目標落實率為100%，其它專案尚有不盡如人意之處，目標落實率為97~99.5%。
3．1 健全完善切實可行的核對制度，任何環節的問題都可導致嚴重的醫療護理缺陷。從環節上控制或消滅不安全因素，保證病人安全。大量研究顯示，手術團隊之間缺乏資訊交流或溝通不足是導致錯誤手術的危險因素之一[9]。
2023年，美國meir醫療電心進行了一項與圍手術期病人安全相關的多因素、跨部門的干預性研究。此研究發現的重大差錯內容包括：病人錯誤、病人病歷夾或病歷夾中的病歷錯誤、無知情同意書或知情同意書錯誤，無識別腕帶或錯誤的識別腕、無識別標籤或錯誤的識別標籤、未標記手術部位或手術部位標記錯誤等[10]。
為此，我院「手術安全核對表」的實施，彌補了系統缺陷，明確了麻醉醫生、手術醫生，巡迴**共同核對的職責，使手術團隊的資訊交流或溝通得到有利保障。在以往的工作模式中，手術醫生在病房核對病人，麻醉醫生在術前探視時核對病人，巡迴**在接病人時再次核對，程式繁瑣，病人容易產生厭煩、懷疑的態度，不願與**交流，有失核對的真實性。手術安全核對表的實施，減少了核對次數，卻大大提高了工作效率，使核對更加有效和準確。
3．2 患者手術安全得到保障
倡導手術安全核查，落實患者安全目標，旨在通過團隊或者成員間的協作和鼓勵將集體的力量和智慧型發揮到極致，突顯手術室護理安全、質量、關愛主題，保障手術安全。通過實施**自行核查和手術團隊的「三方五次」核查流程，患者手術安全得到了保障。例如：
5手術室**術前訪視核查時曾發現一例患者情況與手術通知單不符，找主管醫師詢問，證實為術前臨時調床但未改寫手術通知單，醫生更正手術通知單並通知麻醉醫師，避免了一起差錯；另外一例為**術日晨與病房進行手術交接核查時發現有誤，發現是自行從靠門的床位換到了靠窗的床位，經手術室**、病房**、主管醫師三方核查無誤後接患者入手術室。正是由於嚴格落實各環節核查流程和內容，及時發現並避免了錯誤發生，才保證了患者的安全。為了從根源上杜絕此類隱患，醫務處規定手術通知單送交手術室後不得隨意調床，必須調換時需經外科主任和麻醉科主任、手術室**長協商，同意後由外科主任用紅筆改寫手術通知單並簽字。
病房加強管理，向患者解釋隨意換床的風險，使患者自覺遵守病房管理制度，主動參與手術安全核查。以後再未發生類似隱患。通過落實手術安全核查制度，手術團隊逐漸認識到保障患者安全需要每個人的充分重視、不折不扣的按照流程實施核查措施。
3．3 相關科室人員對手術安全核查表的認知程度
手術室護理人員對手術安全核查表認知度較高[11]。一些醫院相繼推行wh o規範的手術安全核查表。在推行的同時更多的工作由手術室護理人員來引導，組織、實施，這樣就存在著手術醫師、麻醉醫師對此項工作認知度低，而誤認為這是手術室護理工作內容。
在實施過程中不改變以往工作習慣只是複製檔案造成實施效果不佳，從而不能達到效果。
3．4 實施中存在的問題及整改措施
3．4．1 手術醫師不能及時參與麻醉前核對：以前我院手術醫師往往在麻醉接近完成時才進入手術室，不能及時參與麻醉前核對。為督促手術醫師準時到達手術室參與麻醉前核對，我院規定由手術室記錄手術醫師進入手術室時間，醫務處定期到手術室督查，遲到者給予相應處罰。
手術安全核查制度及手術安全核查表
手術安全核查制度 一 手術安全核查是由具有執業資質的手術醫師 麻醉醫師和手術室 三方 以下簡稱三方 分別在麻醉實施前 手術開始前和患者離開手術室前，同時對患者身份和手術部位等內容進行核查的工作。二 本制度適用於各級各類手術，其他有創操作應參照執行。三 手術患者均應配戴標示有患者身份識別資訊的標識以便...
《手術安全核查制度》實施細則
3 手術結束後巡迴 負責對手術患者術中所用血液 器械 敷料等物品進行及時清點核查，手術巡迴 和手術器械 共同核查簽字並完成 手術清點記錄 手術清點記錄一式兩份，乙份手術室留檔，乙份歸入病歷。手術清點記錄內容包括患者姓名 住院病歷號 或病案號 手術日期 手術名稱 術中所用各種器械和敷料數量的清點核對 ...
手術安全核查制度
衛生部辦公廳關於印發 手術安全核查制度 的通知 衛辦醫政發 2010 41號 各省 自治區 直轄市衛生廳局，新疆生產建設兵團衛生局 為加強醫療機構管理，指導並規範醫療機構手術安全核查工作，保障醫療質量和醫療安全，根據 中華人民共和國執業醫師法 醫療事故處理條例 醫療機構管理條例 和 條例 等有關法律...