醫學考研涉及知識點眾多，需要考生早點複習準備，打好基礎。凱程考研教研室的老師為大家進行各類病症的解讀，幫**生掌握要點知識。
腹瀉(diarrhea)指排便次數增多，糞質稀薄，或帶有黏液、膿血或未消化的食物。如解液狀便，每日3次以上，或每天糞便總量大幹200g，其中糞便含水量大於80%，則可認為是腹瀉。腹瀉可分為急性與慢性兩種，超過兩個月者屬慢性腹瀉。
【**】
1.急性腹瀉
(1)腸道疾病：常見的是由病毒、細菌、真菌、原蟲、蠕蟲等感染所引起的腸炎及急性出血性壞死性腸炎，此外，還有crohn病或潰瘍性結腸炎急性發作、急性缺血性腸病等。亦可因抗生素使用而發生的抗生素相關性小腸、結腸炎。
(2)急性中毒：食用毒蕈、桐油、河豚、魚膽及化學藥物如砷、磷、鉛、汞等引起的腹瀉。
(3)全身**染：如敗血症、傷寒或副傷寒、鉤端螺旋體病等。
(4)其他：如**反應性腸炎、過敏性紫癜;服用某些藥物如氟尿嘧啶、利血平及新斯的明等;某些內分泌疾病，如腎上腺皮質功能減退危象、甲亢危象。
2.慢性腹瀉
(1)消化系統疾病：①胃部疾病：如慢性萎縮性胃炎、胃大部切除後胃酸缺乏等。
②腸道感染：如腸結核、慢性細菌性痢疾、慢性阿公尺巴痢疾、血吸蟲病、腸鞭毛原蟲病、鉤蟲病、絛蟲病等。③腸道非感染性病變：
如crohn病、潰瘍性結腸炎、結腸多發性息肉、吸收不良症候群等。④腸道腫瘤：結腸絨毛狀腺瘤、腸道惡性腫瘤。
⑤胰腺疾病：慢性胰腺炎、胰腺癌、胰腺切除術後等。⑥肝膽疾病：
肝硬化、膽汁淤積性黃疸、慢性膽囊炎與膽石症。
(2)全身性疾病：①內分泌及代謝障礙疾病：如甲狀腺功能亢進、腎上腺皮質功能減退、胃泌素瘤、血管活性腸肽(vip)瘤、類癌症候群及糖尿病性腸病。
②其他系統疾病：系統性紅斑狼瘡、硬皮病、尿毒症、放射性腸炎等。③藥物***：
如利血平、甲狀腺素、洋地黃類藥物、消膽胺等。某些抗腫瘤藥物和抗生素使用亦可導致腹瀉。④神經功能紊亂：
如腸易激症候群。
【發生機制】腹瀉的發病機制相當複雜，有些因素又互為因果，從病理生理角度可歸納為下列幾個方面。
1.分泌性腹瀉系腸道分泌大量液體超過腸黏膜吸收能力所致。霍亂弧菌外毒素引起的大量水樣腹瀉即屬於典型的分泌性腹瀉。
腸道非感染或感染性炎症，如阿公尺巴腸炎、細菌性痢疾、潰瘍性結腸炎、crohn病、腸結核以及放射性腸炎、腫瘤潰爛等均可使炎症性滲出物增多而致腹瀉。某些胃腸道內分泌腫瘤如胃泌素瘤、vip瘤所致的腹瀉也屬於分泌性腹瀉。
2.消化功能障礙性腹瀉由消化液分泌減少所引起，如慢性胰腺炎、慢性萎縮性胃炎、胃大部切除術後。胰、膽管阻塞可因膽汁和胰酶排泌受阻引起消化功能障礙性腹瀉。
3.滲透性腹瀉是由腸內容物滲透壓增高，阻礙腸內水分與電解質的吸收而引起，如乳糖酶缺乏，乳糖不能水解即形成腸內高滲，服用鹽類瀉劑或甘露醇等引起的腹瀉亦屬此型。
4.動力性腹瀉由腸蠕動亢進致腸內食糜停留時間縮短，未被充分吸收所致的腹瀉，如腸炎、甲狀腺功能亢進、糖尿病、胃腸功能紊亂等。
5.吸收不良性腹瀉由腸黏膜的吸收面積減少或吸收障礙所引起，如小腸大部分切除、吸收不良症候群、小兒乳糜瀉、**熱帶及非熱帶脂肪瀉等。
腹瀉病例往往不是單一的機制致病，可能涉及多種原因，僅以其中之一機制佔優勢而已。
【臨床表現】 了解臨床表現，對明確**和確定診斷有重要的意義。
1.起病及病程急性腹瀉起病驟然，病程較短，多為感染或食物中毒所致。慢性腹瀉起病緩慢，病程較長，多見於慢**染、非特異性炎症、吸收不良、消化功能障礙、腸道腫瘤或神經功能紊亂等。
2.腹瀉次數及糞便性質急**染性腹瀉常有不潔飲食史，於進食後24小時內發病，每天排便數次甚至數十次。多呈糊狀或水樣便，少數為膿血便。
慢性腹瀉表現為每天排便次數增多，可為稀便，亦可帶黏液、膿血，見於慢性痢疾、炎症性腸病及結腸、直腸癌等。阿公尺巴痢疾的糞便呈暗紅色或果醬樣。糞便中帶黏液而無病理成分者常見於腸易激症候群。
3.腹瀉與腹痛的關係急性腹瀉常有腹痛，尤以感染性腹瀉較為明顯。小腸疾病的腹瀉疼痛常在臍周，便後腹痛緩解不明顯。
結腸病變疼痛多在下腹，便後疼痛常可緩解。分泌性腹瀉往往無明顯腹痛。
【伴隨症狀和體徵】 了解腹瀉伴隨的症狀，對了解腹瀉的**和機制、腹瀉引起的病理生理改變，乃至作出臨床診斷都有重要價值。如：①伴發熱者可見於急性細菌性痢疾、傷寒或副傷寒、腸結核、腸道惡性淋巴瘤、crohn病、潰瘍性結腸炎急性發作期、敗血症等;②伴裡急後重提示病變以結腸直腸為主，如痢疾、直腸炎、直腸腫瘤等;③伴明顯消瘦多提示病變位於小腸，如胃腸道惡性腫瘤、腸結核及吸收不良症候群;④伴皮疹或皮下出血者見於敗血症、傷寒或副傷寒、麻疹、過敏性紫癜、糙皮病等;⑤伴腹部包塊者見於胃腸惡性腫瘤、腸結核、crohn病及血吸蟲性肉芽腫;⑥伴重度失水者常見於分泌性腹瀉，如霍亂、細菌性食物中毒或尿毒症等;⑦伴關節痛或關節腫脹者見於crohn病、潰瘍性結腸炎、系統性紅斑狼瘡、腸結核、whipple病等。
【問診要點】
1.腹瀉的起病是否有不潔飲食、旅行、聚餐等病史，是否與攝入脂肪餐有關，或與緊張、焦慮有關。腹瀉的次數及大便量有助於判斷腹瀉的型別及病變的部位，分泌性腹瀉糞便量常超過每日1l，而滲出性腹瀉糞便遠少於此量。
次數多而量少多與直腸刺激有關。
2.大便的性狀及臭味除仔細觀察大便性狀外，配合大便常規檢查，可大致區分感染與非感染、炎症滲出性與分泌性、動力性腹瀉。大便奇臭多有消化吸收障礙，無臭多為分泌性水瀉。
3.同食者群體發病史及地區和家族中的發病情況了解上述情況對診斷食物中毒、流行病、地方病及遺傳病具有重要價值。
4.腹瀉加重、緩解的因素如與進食、與油膩食物的關係及抗生素使用史等。
5.病後一般情況變化功能性腹瀉、下段結腸病變對病人一般情況影響較小;而器質性疾病(如炎症、腫瘤、肝膽胰疾患)、小腸病變影響則較大。
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