廣州市紅十字會醫院郭衡山
一、流行趨勢與現狀
(一) 高血壓是最常見的心血管病，是全球重大的公共衛生問題
1、腦血管病和冠心病的年死亡率(1／10萬)
中國心腦血管病合併佔總死亡的44.4%
2、2023年中國腦血管病年死亡率(1／10萬)
城市 138 居死因第2位
農村 113 居死亡第l位
全國每年死亡超過100萬人，患病後存活500-600萬，其中75％殘疾。
3、中國2023年普查，高血壓患病率13.58％，比10年前的2023年上公升了54％，現有高血壓患者約1.6億人。
(二) 我國高血壓防治的嚴重問題是「三低」
2023年中國成年居民營養及健康調查(27萬人)
(三) 高血壓發病的危險因素
超重和肥胖 bmi(體重指數) kg／m2，正常19-24
超重≥24,肥胖≥28
高鹽飲食 who建議nacl在6g／日以內
中度以上飲酒指酒精量》30g／日
二、血壓與心血管病危險
(一) 血壓水平與心血管病發病率呈連續性相關
高血壓定義的標準是人為的，高血壓患者的心血管病危險不僅取決於血壓水平，還取決於同時存在的其它危險因素的數量和程度。
血壓公升高是心血管病發病的獨立危險因素，對中國人群的腦卒中來說，是最重要的危險因素。
基線sbp每公升高l0mmhg，腦卒中發病相對危險性增加49％
dbp每公升高5mmhg，腦卒中發病相對危險性增加46％
sbp/140-149mmng者比<120mmng者冠心病相對危險性增加1.3倍
有高血壓病史者心力衰竭危險比無高血壓病史者高6倍
(二) 脈壓——指sbp與dbp之差，脈壓大是反映動脈彈性差的指標。
歐洲老年高血壓臨床試驗(ewphe)顯示，基線脈壓與總死亡率、心血管死亡、腦卒中和冠心病發病均呈顯著正相關。
我國研究顯示老年腦血管病患者脈壓水平與腦卒中再發有關.
(三) 心血管病的其它危險因素
不可改變的：年齡，性別，家族史；
可改變的：吸菸，血脂異常，超重和肥
胖，糖尿病和胰島素抵抗，
缺乏運動，c-反應蛋白
增高等。
三、高血壓的定義、分類和預後
(一) 定義：未服降壓藥的情況下，收縮壓≥140mmhg 和／或舒張壓≥90mmhg。
(二) 血壓水平的定義和分類
表1 血壓水平的定義和分類(mmhg)
若患者的sbp與dbp分屬不同級別時，
則以較高的分級為準。
單純收縮期高血壓也可按照收縮壓水平分為3級。
將120-139/80-89mmhg列為正常高值是根據我國流行病學資料分析的結果。血壓處在此範圍內者，應認真改變生活方式，及早預防，以免發展為高血壓。
動態血壓
24小時平均值<130/80mmhg，白晝平均值<135/85mmhg，夜間平均值<125/75mmhg。正常情況下，夜間血壓值比白晝血壓值低10％～15％。
(三) 預後
表2 影響預後的因素
表3 按危險分層，量化的估計預後
量化估計預後－－佇列人群10年心血管發病的絕對危險：
低危 <15%
中危 15~20%
高危 20~30%
很高危 >30%
(四) 對單純收縮期高血壓的新認識
1)診斷標準 sbp≥140mmhg伴dbp≤90mmhg
2)發生率 60歲～8％
70歲～15％
80歲～30％
3)機理隨著年齡增長，大動脈順應性下降，喪失彈性，心臟收縮壓力得不到緩衝，sbp公升高，同時舒張時大血管彈性回縮減弱，dbp下降。
4) 病史多數本身就是單純性收縮期高血壓，部分是原來舒張期高血壓的遺留。
5) 預後單純性收縮期高血壓與其它型別高血壓一樣危險，主要是腦卒中，其它有心肌梗塞，冠心病，心衰，左室肥厚等。
6) **藥物**至sbp<140mmhg，首選利尿劑，也可接受其它藥物**。重要的是從小劑量開始，逐漸加量，因為易發生體位性低血壓。
(五) 高血壓的臨床評價
1) 證實患者血壓是否長期增高，並查明水平；
2) 如為繼發性高血壓，找出其原因；
3) 有無靶器官損害並估計其程度；
4) 有無其它的心血管病危險因素。
四、高血壓的**
(一) **目的
降低血壓並最大限度地降低心血管病的死亡和病殘的總危險。
(二) **策略
1)降壓將血壓降至「正常」或『理想」水平(見表1)，具體來說，青中年人或糖尿病人<130／80 mmhg，老年人<140／90mmhg或sbp <150mmhg。
2)干預已查出來的可逆性危險因素，如吸菸、血脂異常、糖尿病等。
3)處理同時存在的各種臨床情況(心、腎、腦功能)。
(三) 非藥物**
改善生活方式，消除不良行為，減少危險因素。
1)減體重使bmi<24。減少總熱量攝入及體育鍛練。
2)合理膳食鈉鹽<6g／日，補鉀、鈣；
減少脂肪，佔總熱量<25％；
補充優質蛋白質，動物蛋白占約20％；
限酒，酒精量< 20g/日。
3)心理平衡。
4)戒菸。
5)適宜運動，每週3-5次，每次30分鐘。
(四) 藥物**
1) 理想的降壓藥的條件：
(1) 療效確切，sbp及dbp均可降低；
(2) 作用平穩持久，谷峰比值》60％；
(3) 病人依從性好；
(4) 對代謝(血糖，血脂，血尿酸等)及電解質無不利影響；
(5) 改善受損的內皮功能；
(6)保護靶器官，改善心肌缺血，對輕中度心功能不全和中度腎功能不全可安全使用；
(7)可使左室肥厚及動脈壁肥厚消退；
(8)與其它常用的心血管病、糖尿病藥物可配伍使用；
(9)***少，可長期使用，保持良好的生活質量；
(10)價錢合理。
腎素-血管緊張素-醛固酮系統（raas）與高血壓及抗高血壓藥物作用機理
2) 降壓藥物**原則
(1)採用最小有效劑量，獲得療效而不良反應最少；
(2)最好能一天一次服藥而持續24小時穩定降壓；
(3)低劑量單藥療效不好時，可以聯合給藥（指不同種類藥物的聯合），增強療效而不增加不良反應。
3)常用降壓藥
口服降壓藥
1、利尿藥
氫氯噻嗪
氯噻酮襻利尿劑（速尿等）
吲哚帕胺
螺旋內酯
氨苯蝶啶
2、α-阻滯劑
哌唑嗪特拉唑嗪
3、b-阻滯劑
普萘洛爾
美托洛爾
阿替洛爾
披索洛爾
卡維地洛*
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