肺和胸膜的觸診.txt14熱情是一種巨大的力量，從心靈內部迸發而出，激勵我們發揮出無窮的智慧型和活力；熱情是一根強大的支柱，無論面臨怎樣的困境，總能催生我們樂觀的鬥志和頑強的毅力……沒有熱情，生命的天空就沒的色彩。胸部觸診觸診（肺和胸膜）
2009-7-17 18:54 【大中小】
觸診既能對視診的異常發現作進一步的評估，也可彌補視診所不能發現的異常體徵。除了觸診**溫度、濕度、壓痛及腫塊外，重點檢查胸廓擴張度、兩側對稱性、語音震顫及胸膜摩擦感。
（一）胸廓擴張度（thoracic expansion）
測量受檢者在平靜呼吸時及深呼吸時兩側胸廓動度是否對稱。常在胸廓前下部及背部檢查。當觸診前胸時，雙拇指分別沿兩側肋緣指向劍突，拇指尖在正中線兩側對稱部位，指間留一塊鬆弛的皮褶，指間距約2cm，手掌和其餘伸展的手指置於前側胸壁。
觸診背部時，雙拇指在第10肋水平，對稱地放於受檢者後正中線兩側數釐公尺處，同樣使拇指之間留出鬆弛的皮褶，其餘手指對稱地置於胸廓兩側。囑受檢者作深呼吸，觀察拇指隨胸廓擴張而分離的距離，並感覺呼吸運動的範圍和對稱性（圖3-5-15）。正常人平靜呼吸或深呼吸時，兩側拇指隨胸廓活動而對稱性的離合，兩側胸廓呈對稱性的張縮。。
1.一側胸廓擴張度增強一側胸廓擴張度增強見於對側肺擴張受限，如對側膈肌麻痺、肺不張或肋骨骨折。
2.一側胸廓擴張度減弱由於一側肺彈性降低或含氣量減少，或一側胸膜肥厚影響肺的膨脹，或一側肋骨或胸壁軟組織病變影響了胸廓擴張所致。此時應考慮以下疾病：
（1）肺部疾病肺不張、慢性纖維空洞性肺結核、肺部腫瘤、肺纖維化和肺大泡等。
（2）胸膜病變各種胸膜炎、胸腔積液、胸腔積氣、胸膜肥厚粘連和胸膜腫瘤等。
（3）肋骨病變肋骨骨折、肋骨骨髓炎、肋骨結核、肋骨腫瘤、肋骨關節炎及肋軟骨鈣化，使肋骨固定不能移動。
（4）胸壁軟組織病變
（5）膈肌病變如一側膈麻痺時則患側胸廓擴張度減弱。
3.兩側胸廓擴張度均增強兩側胸廓擴張度均增強多見於膈肌在吸氣時向下運動障礙，使腹式呼吸減弱所致，如腹水、肝脾腫大、腹內巨大腫瘤、急性腹膜炎、膈下膿腫等。
4.兩側胸廓擴張度均減弱兩側胸廓擴張度均減弱可見於中樞神經系統病變或周圍神經病變，呼吸肌無力或廣泛肺部病變等。
（二）語音震顫
語音震顫（vocal fremitus）為受檢者發出聲音，聲波沿氣管、支氣管及肺泡傳到胸壁所引起的震動，並由檢查者的手觸及，故又稱觸覺震顫（tactile fremitus）。根據震動的增強或減弱，可判斷胸內病變的性質。檢查上胸部時，令受檢者取坐位，檢查者立於病人背後，兩手從其肩部按在上胸部觸診。
檢查前胸部時，以仰臥位比較合適，也可取坐位。檢查背部時，令受檢者取坐位，檢查者位於病人背後觸診較方便。檢查者以兩手掌或兩手掌尺側緣輕輕平放於受檢者胸壁兩側的對稱部位，令病人反覆說1-2-3，或髮長聲"衣"，兒童應趁其啼哭時觸診。
此時檢查者手掌可有震動感。若此種震動感較對側相應部位或正常人增強則為語音震顫增強。檢查時應反覆比較兩側對稱部位，並根據需要，囑受檢者提高聲音或降低聲調。
正常人語音震顫的強度受發音的強弱、音調的高低、胸壁的厚薄以及支氣管至胸壁距離等因素的影響。一般而言，發音強、音調低、胸壁薄、支氣管至胸壁的距離近者語音震顫強，反之則弱。通常前胸胸骨角附近及後胸第四胸椎棘突處聲音最強，由上至下呈對稱性逐漸減弱，兩側震顫強度基本一致。
語音震顫強度減弱或消失主要見於：①肺泡內含氣量過多，如肺氣腫、支氣管哮喘發作期；②支氣管阻塞，如支氣管肺癌、支氣管結核和支氣管分泌物增多引起氣道阻塞，甚至肺不張；③大量胸腔積液或氣胸；④胸膜高度增厚粘連；⑤胸壁皮下氣腫或皮下水腫。
語音震顫加強主要見於：①肺泡炎症浸潤肺組織實變使語音傳導良好，如大葉肺炎實變期和肺栓塞等；②接近胸膜的肺內巨大空腔，尤其當空腔周圍有炎性浸潤並與胸壁靠近時，如空洞型肺結核、肺膿腫等；③壓迫性肺不張，如胸水壓迫引起肺組織變緻密，有利於聲音傳導，因此語音震顫可增強。
（三）胸膜摩擦感（pleural friction fremitus）
正常時胸膜臟層和壁層之間滑潤，呼吸運動時不產生摩擦感。當各種原因引起胸膜炎症時，胸膜表面粗糙，呼吸時兩層胸膜互相摩擦，可觸到摩擦感。似皮革相互摩擦的感覺。
該徵象於動度較大的前胸下前側部或腋中線第5、6肋間最易觸及。通常於呼吸兩相均可觸及，以吸氣末與呼氣初比較明顯；若屏住呼吸，則此感覺消失。檢查時，受檢者取仰臥位，令受檢者反覆作深慢呼吸運動，檢查者用手掌輕貼病人胸壁，並感覺有無兩層胸膜相互摩擦的感覺。
胸膜摩擦感可見於下列疾病：
1.胸膜炎症如結核性胸膜炎、化膿性胸膜炎以及其他原因引起的胸膜炎。
2.胸膜原發或繼發腫瘤。
3.胸膜高度乾燥如嚴重脫水。
4.肺部病變累及胸膜如肺炎、肺膿腫、肺栓塞。
5.其他如糖尿病、尿毒症等。
負氧離子對肺癌的作用 「淨肺」和「養肺」
關鍵詞 負氧離子對肺癌的作用 摘要 現代城市，由於工業和交通發達，石油，煤和內燃機等燃燒後和瀝青公路塵埃產生的含有苯並芘致癌烴等有害物質汙染大氣，吸菸等人數的不斷上公升，二手菸的汙染。導致了肺癌的高發，嚴重威脅人體健康。為了戰勝肺癌，人們經過不斷的研究，發現了空氣中的負離子對肺癌的療養有積極作用。負...
肺和呼吸反思
淺淡教學 肺和呼吸 一課的方法及得失 一 認識我們的呼吸器官。二 利用澄清石灰水，通過實驗比較吸進和撥出的氣體有什麼不同。三 認識呼吸器官並了解它們的作用。四 測一測自己的肺活量。五 怎樣保護呼吸器官。現在從以下幾個方面談談我在這一課教學中的方法及得失。一 在引入課題時，我是用課件來出示課題，由於考...
肺和呼吸反思
科學課程標準 指出 科學學習要以 為核心，親身經歷以 為主的學習活動是學生學習科學的主要途徑。這節課中，我從學生的前概念出發，在教學中主要引導學生運用 的方式進行學習，充分發揮學生的主體作用，很好的完成了本節課的教學目標。回顧整個教學過程，我的反思有以下幾點 一 全課的教學預設從學生的前概念出發，突...