護理質量持續改進方案
1.根據醫院的總體規劃，總結本部門的特點及工作重點制定年度工作計畫、季度工作計畫、月工作計畫及周工作計畫。
2.根據工作計畫制定具體考核辦法。
3.按工作計畫及考核辦法檢查指導臨床護理工作，重點檢查實施及落實情況。
4.由護理部質控組及**長共同完成臨床科室護理工作質量檢查。
5.將檢查結果及時彙總、反饋給相關科室及人員。
6.針對檢查發現問題及時制定整改措施，並將此措施告知全體護理人員。
7.護理工作質量檢查結果作為科室進一步質量改進的參考，並作為**長管理考核重點。
8.對臨床開展的新技術、新業務、新專案做好相關人員培訓並登記記錄，制定相應護理常規，報護理部審批、備案。
護理質量管理制度
1.成立由護理部主任（副主任）、**長組成的護理質量管理委員會，負責全面督導、檢查。
2.負責制定各項質量檢查標準，定期組織檢查，發現問題及時反饋。
3.質量委員會成員定期召開會議，總結質量檢查中存在的問題，分析原因，提出改進措施並反饋到全體**。
4.實行護理部、**長二級網路質量管理，科室質檢小組每週抽查兩次，護理部每月全面查，並有記錄。
5.將質量檢查結果及時反饋給當事人，並以護理質量改進回覆書的形式反饋給相應科室。
6.科室根據存在的問題和反饋意見進行改進，並以質量改進回覆書的形式匯報護理部，以達到持續改進的目的。
7.護理工作質量檢查結果作為科室進一步質量改進的參考及**長管理考核重點。
護理風險防範措施
1.對全體護理人員進行質量意識、護理缺陷安全教育，樹立愛崗敬業精神，對工作具有強烈的事業心和責任感。
2.樹立「以人為本，滿意服務」的服務理念，用真心，真情為患者服務。
3.認真執行各項規章制度和操作規程，不斷更新專業知識，熟練掌握新儀器的使用，努力提高專業技術水平。
4.進行各項護理操作均需履行告知程式，對新技術、新業務、自費專案、創傷性操作等需履行簽字手續。
5.工作時間嚴格遵守勞動紀律，堅守崗位，不隨意脫崗。
6.維護全域性，搞好醫護配合，加強護患溝通。
7.按護理級別要求巡視患者，認真觀察患者病情變化，按要求規範書寫護理記錄及一般患者護理記錄。搶救病人結束後6小時內據實補記。
8.進行各項技術操作時，要嚴格按操作規程，必須嚴格執行「三查八對」制度。
9.進行無菌技術操作時，嚴格執行無菌技術操作規程。
10.注意藥品配伍禁忌，密切觀察藥物不良反應。
11.病房各類藥品放置有序，加強安全管理，確保患者用藥安全。
12.如出現護理差錯或護理投訴按規定及時上報科室領導及護理部，不得隱瞞，並儲存好病歷。
13.護理用具、搶救儀器要定期檢查，保證處於備用狀態，護理人員要熟悉放置位置，熟練掌握各種儀器的使用方法。
14.按規定認真交**，危重患者、新患者、年老體弱、手術、特殊檢查及突然發生病情變化等患者要床頭交**。
15.按有關規定使用一次性醫療物品，並定期檢查，防止過期、包裝破損、潮濕、汙染等現象發生。
16.按規定處理醫用垃圾，防止再次汙染及交叉感染，給患者帶來傷害。
17.住院期間要保證患者安全，防止各種意外發生。
護理安全管理與監控措施
（一）管理制度
1.認真落實各級護理人員的崗位責任制，工作明確分工，團結協作，結合各科室情況，制定切實可行的防範措施。
2.安全管理有專人負責，定期組織檢查，發現事故隱患及時報告，採取措施及時處理。
3.嚴格執行交**制度、差錯事故登記報告制度與分級護理制度，按時巡視病房，認真觀察病情變化。
4.嚴格執行查對制度和無菌技術操作規程，做好消毒隔離工作，預防院內交叉感染。
5.對危重、昏迷、癱瘓患者及小兒應加強護理，必要時加床檔、約束帶，以防墜床，定時翻身，防止褥瘡。
6.劇毒、麻、貴重藥品專人保管，加鎖，賬物相符。
7.搶救器材做到四定（定物品種類、定位放置、定量儲存、定人管理）三及時（及時檢查、及時維修、及時補充），搶救器械做好應急準備，一般不准外借。
8.搶救器材及用物保持效能良好，按時清點交接，嚴防損壞和遺失。
9.做好安全防盜及消防工作，定期檢查消防器材，保持備用狀態。
10.對科室水、電加強管理，保證不漏水、漏電，如有損壞及時維修。
11.內服藥和外用藥標籤清楚，分別放置，以免無用。
（二）監控措施
1.氧氣管理
①用氧過程中嚴格遵守操作規程。
②告知患者及家屬勿在室內抽菸，氧氣管道周圍禁菸火和易燃品。
③定期檢查氧氣介面，發現漏氣及時維修。
④吸氧設施有「四防」標誌（防熱、防油、防火、防震）、並繫有安全帶，氧氣筒的氧氣不可用盡。
2.對危重患者及小兒防止發生意外措施
①防墜床小兒要使用有床檔的小兒床；昏迷及煩躁者有專人守護，必要時加床檔。
②防燙傷需要熱敷的患者，**要及時巡視，嚴格交**；給嬰幼兒、老人、昏迷、肢體癱瘓麻痺患者用熱水袋時，溫度在50℃以內，熱水袋不可直接接觸病員的**。
（3）制度落實
1.執行分級護理，進行健康教育，術後及長期臥床初起活動者，有人扶持，動作要輕慢，以防因體位變化，引起虛脫。
2.嚴格遵守操作規程，做好「三查八對」，按時巡視病房，發現不良反應及時處理。
3.對急危重症患者，做好各項基礎護理。
①昏迷患者專人護理，床旁備好壓舌板、開口器、舌鉗、紗布、吸痰器等，及時清理口腔分泌物。
②做好**護理，定時翻身、拍背、按摩，防止褥瘡的發生。
③煩躁患者給約束帶固定，注意鬆緊適度，觀察肢體血運、溫度、
重要護理操作告知制度
1.對高度難度、風險性有創操作，實施前必須提前告知。
2.操作前向患者告知該項操作的目的、必要性和操作方法，以及由此帶來的不適或意外，取得患者配合。
3.必要時由患者家屬簽字。
4.操作中關鍵環節仍要隨時解釋，盡量減輕患者痛苦。
5.無論何種原因導致操作失敗時，應禮貌性道歉，
護理危急值報告流程
檢驗科**通知病區**
病區**接收**報告
（8:00—16:30由主班**負責
其他時間由當班**負責）
病區**通知責任醫生
被通知醫生在**記錄本上簽字
醫生複核、確認危急值報告並處理
要求：1、病區接到危急值後必須在半小時內做出處理
2、相關醫生在危急值報告發布後一小時內，在計算機系統內檢視危急值報告
3、病區**接到報告後必須通知到一名責任醫生，首先通知病人的**組醫生，如通知不到，請通知當日的值班醫生，按上圖所示類推。
患者意外跌倒應急預案
1.病室地面應保持清潔、整齊、無障礙、水漬等。
2.在做入院宣傳教育時，將睡眠時尤其是夜間加床檔或有人守護作為宣教內容之一。
3.加強巡迴病房，特別是夜班**，對未加床檔者及時加床檔或提示陪護人員防止患者墜床。光源不足，行動不便者，上廁所時，及時攙扶。
當病人不適時，及時按壓呼叫器，護理人員及時觀察病人。
4.對煩燥、虛弱等患者隨時加床檔，並有人守護。
5.對生活不能自理的患者，要加強巡視，隨時解決患者的生活需要。
6.將水杯、便器等放在患者隨手能拿到的地方。
7.一旦發生病員意外跌倒、摔傷，**要在第一時間趕赴現場，立即通知醫生，對患者進行診查，根據診查情況請相關科室會診，迅速給予相應處理，損傷盡可能減輕。
8.向醫務部、護理部匯報，夜間報告總值班。
9.觀察病情，根據醫囑做好相應**、護理及安全保護措施，並詳細記錄。
10.對患者及家屬做好安撫工作，消除緊張心理。對於摔傷嚴重者，應根據病情給予精心**和護理，及時和家屬溝通，了解家屬和病人需求，解決相關問題。
住院患者約束帶使用規範
使用約束帶是暫時的控制病人活動，保護病人安全，防止病人發生意外，保證**順利進行而採取的一項醫療保護措施，具體使用規範如下：
1.經醫生開醫囑後方能執行對病人的約束。
2.約束病人要非常慎重，原則上使用說服或藥物控制。不管病人是否接受約束，都應向病人耐心解釋，說明約束目的，以取得合作。
3.約束病人採取的體位應舒適平展，約束帶的鬆緊程度要適宜，約束帶與**之間應能容納兩橫指的間歇。
4.**應隨時檢視病人的精神狀況和約束部位**的血運情況，調整鬆緊度，必要時更換約束部位。
5.病人被約束後要保證病人的生理需要，進食、進水、大小便、生活護理要做到位。
6.做好護理記錄，對病人約束過程、病情表現、生活情況都要詳細記錄並**。
患者墜床防範制度
1.評估患者及環境，當確定為高危墜床患者後，在接受各種檢查與**時，語言提醒、挽扶、請人幫助或者警示標誌等辦法防止墜床事件的發生，留家屬陪護。
2.加強巡視，認真落實分級護理指導原則。
3.對意識障礙、躁動不安患者，採取適當的保護措施，如加床擋、使用保護性約束帶等。
4.完善警示標示。
5.正確使用平車、輪椅等運送工具。
護理質量安全管理制度
1 護理質量持續改進方案3 3 護理風險防範措施4 4 護理安全管理與監控措施5 5 重要護理操作告知制度8 6 病人身份識別程式8 7 患者身份查對制度9 8 護理危急值報告流程11 9 患者意外跌倒應急預案12 10 住院患者約束帶使用規範12 11 患者墜床防範制度13 12 跌倒的防範管理制...
護理質量管理制度
一 醫院成立由分管院長 護理部主任 副主任 病區 長組成的護理質量管理委員會，負責全院護理質量管理目標及各項護理質量標準，制定並對護理質量實施控制與管理。二 護理質量實行護理部 病區二級控制和管理。1 病區護理質量控制組 i組 由2 3人組成，病區 長參加並負責。按照質量標準對護理質量實施全面控制，...
護理質量管理制度
一.醫院成立由分管院長 護理部主任 副主任 長組成的護理質量管理委員會，負責全院護理質量管理目標及各項護理質量標準制定並對護理質量實施控制與管理。二.護理質量實行護理部 科室 二級控制和管理。1.科室護理質量控制組 由 長參加並負責，主班 業務骨幹組成。負責本科室護理質量環節監控。並按照質量標準對護...