門診住院患者身份標識制度

一、嚴格執行查對制度，準確識別患者身份。

二、結合我院實際，利用身份證號碼作為就診患者唯一標示管理。

三、在實施任何介入或有創診療活動前，實施者應親自與患者（或家屬）溝通，作為最後確定的手段，以確保對正確的患者實施正確的操作。

四、完善並落實護理各關鍵流程（急診、病房、手術室）的患者識別措施，交接程式與記錄。

五、對昏迷，神志不清，無自主能力，手術等患者，使用「腕帶」作為患者身份識別標識；在進行各項診療操作前認真核對腕帶資訊，準確確認患者的身份。

六、填入腕帶的識別資訊必須經兩名醫務人員核對後方可使用，若損壞需更新時，需要經兩人重新核對。

七、腕帶填寫的資訊字跡清晰規範，準確無誤。專案包括：病區、床號、姓名、性別、年齡、住院號等資訊。

八、患者使用腕帶鬆緊適度，**完整無破損。

（一）門診患者身份識別制度

1、在實施任何診療活動前，實施者應親自與患者（或家屬）溝通，作為最後確認的手段，以確保對正確的患者實施正確的操作。

2、嚴格執行查對制度，準確識別患者身份。在進行各項診療、護理活動中，至少同時使用姓名、性別、年齡三種方法確認患者身份。

3、各診區**、分診**，**時認真核對患者的基本資訊：姓名、性別、年齡、職業、位址、藥物過敏史及聯絡**，了解患者基本病情並正確分診，幫助患者選擇醫師，準確為患者刷卡**，避免因分診錯誤導致換號、退號。

4、對預約患者認真核對預約單上患者姓名、手機號，就診卡及病歷封面上的基本資訊：姓名、性別、年齡、職業、位址、藥物過敏史及聯絡**，**後蓋預約優診章，安排優先就診。給患者建卡時核對身份證、醫療卡或病歷封面上的基本資訊：

姓名、性別、年齡、職業、位址、藥物過敏史及聯絡**，正確輸入患者資訊。

5、醫師為患者診治前核對就診卡及門診病歷患者基本資訊，準確識別患者身份，認真為患者診查，正確開檢查單及處方。

6、對昏迷、意識不清、語言交流障礙、無自主能力、新生兒、7歲以下患兒及**檢查、手術等患者，必須使用腕帶作為識別身份的表示和查對的有效手段。在各種診療、護理操作前要認真核對腕帶上的各項資訊，準確識別患者身份。

7、腕帶填寫的資訊字跡清晰規範，準確無誤，必須經兩名醫務人員核對後方可使用，若損壞需更新時，需要經兩人重新核對。

8、患者使用腕帶舒適，鬆緊度適宜，**完整無破損。

9、加強對患者身份識別情況的檢查，門診部質量控制組每月進行督導檢查並記錄。

（二）住院患者身份識別、轉接與登記制度

1、對就診患者住院病歷實行唯一標識管理，如使用醫保卡、新農合醫療卡編號或身份證號碼等。

2、醫護人員在各類診療活動中，必須嚴格執行查對制度，應至少同時使用姓名、性別、床號3種方法確認患者身份。

3、icu、病情危重、意識喪失、新生兒、圍手術期、輸血、不同語種或語言交流障礙等患者必須按規定使用「腕帶」標識。

4、介入**或有創**活動，標本採集、給藥、輸血或血製品、發放特殊飲食前，醫護人員應讓患者或家屬陳述患者姓名，並至少同時使用兩種患者身份識別方法，核對床頭卡，確認患者身份。

5、在診療活動前，實施者必須親自與患者或其家屬進行溝通，嚴格執行查對制度，保證對患者實施正確的操作。

6、手術患者進入手術室前，由病房**寫清患者床號、姓名、性別、住院號、科別、血型後，與手術室**交接並填寫病房與手術室對接單，無誤後方可進入手術室。

7、急診、病房、產房、手術室、icu之間患者識別，必須有患者身份識別的如下具體措施：

（1）急診科危重患者轉科：有工作人員護送，確保搬運安全；出示患者在急診就診的複寫病例、入院病歷；認真與科室**交接，內容包括患者一般資料、病情、臵管情況、特殊情況等，並填寫急診科危重患者轉接記錄單，無誤後方可離開。

（2）門診急診患者與icu、手術室、病房轉接患者；由醫務人員護送，確保搬運安全；出示患者在急診就診的複寫病例、入院病歷；認真與科室**交接，內容包括患者自然情況、生命體徵、意識狀況、**完整情況、出血情況、引流情況等，填寫門診急診與icu、手術室、病房對接記錄單，無誤後方可離開。

（3）病房與手術室轉接患者：病房**認真查對，做好手術前準備；認真與手術室**進行交接，內容包括；床號、姓名、手術名稱、生命體徵、手術前準備、藥物情況等，並填寫病房與手術室患者對接記錄單。

（4）手術室與病房轉接患者：手術後，手術室**仍應按識別卡與病區做好病情、藥品及廢物的交接，填寫手術室與病房患者對接記錄單，無誤後方可離開。

（5）病房與icu轉接患者：由醫務人員負責轉送，保證搬運安全；病房**認真交接，內容包括：意識、瞳孔、生命體徵、輸液、各種引流、**完整情況等，填寫病房患者與icu對接記錄單，無誤後方可離開。

（6）病房與產房轉接患者；病房**認真交接，內容包括；分娩情況、會陰情況、子宮收縮情況、胎心音、藥品、併發症等，填寫病房與產房患者對接記錄單，無誤後方可離開。

（7）產房與病房轉接患者：產房**認真交接，內容包括；分娩情況、會陰情況、子宮收縮情況、藥品應用情況、新生兒情況等，填寫產房與病房患者對接記錄單。

（8）導管室與病房轉接患者：由醫務人員護送，保證搬運安全；導管室**認真交接，內容包括；患者自然情況，術式、穿刺部位、鞘管、止血方式、意識等，填寫導管室與病房患者對接記錄單。您好，歡迎您閱讀我的文章，本word文件可編輯修改，也可以直接列印。

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