關於深化某某市某某區醫療衛生服務共同體
改革實施方案
2023年12月31日
為進一步深化醫藥衛生體制改革，優化醫療資源配置，完善城鄉醫療衛生服務體系，根據《***辦公廳關於推進醫療聯合體建設和發展的指導意見》（國辦發〔2017〕32號）、《浙江省關於全面推進縣域醫療衛生服務共同體建設的意見》（浙委辦發〔2018〕67號）、《浙江省醫改辦關於做好縣域醫療衛生服務共同體建設方案制定工作的通知》（浙醫改辦〔2018〕5號）等檔案精神，結合我區實際，現就深化推進我區醫療衛生服務共同體（原區域「1+7」融合型醫療衛生聯合體《簡稱醫聯體》統一調整為「區醫療衛生服務共同體」《以下簡稱區醫共體》）改革，制定本實施方案。
一、總體要求
（一）指導思想。高舉***新時代中國特色社會主義思想偉大旗幟,深入貫徹落實黨的十九大精神及***總書記系列講話精神,堅持以人民為中心的發展思想,以高質量高水平建設健康某某為主線,以強化區域醫療衛生服務能力特別是基層醫療衛生服務能力建設為重點，以構建分級診療、合理診治和有序就醫新秩序為目標，創新區域醫療衛生服務體系、管理體制和執行機制,打破體制機制壁壘，進一步優化整合區鄉村醫療衛生資源，全面推進區域醫療衛生深度融合和持續快速發展，著力增強群眾的健康獲得感、幸福感和安全感,為高水平建設海上花園提供堅強保障。
（二）基本原則
1.堅持以人為本、健康優先。牢固樹立大衛生、大健康理念,將促進人民健康放在優先發展的戰略地位,辦好新時代人民滿意的醫療衛生事業，維護和增進人民健康。
2.堅持重心下移、關口前移。以基層為重點、預防為主,統籌城鄉醫療衛生資源配置,推動醫療健康服務從以**為中心向以健康為中心轉變,夯實健康浙江建設基層基礎。
3.堅持區鄉融合、鄉村一體。創新區域醫療衛生組織形式和供給方式,實施集團化管理、一體化經營和連續式服務,實現資源共建共享、管理同標同質和服務優質高效。
4.堅持落實功能、共同發展。堅持公立醫療衛生機構的公益性質，堅持**網路不變、功能定位不變、法人地位不變，堅持分工協作相結合，建立健全人財物統一管理調配機制，提高醫療衛生服務體系的整體運作效率，促進上下聯動發展，實現共同提高。
5.堅持管辦分開、放管結合。深化「放管服」改革,創新醫療健康治理方式,從直接管理轉向行業管理,強化政策法規、行業規劃、規範標準的制定和對醫院的監督指導職責,落實好醫療衛生機構的經營管理自主權。
6.堅持「三醫」聯動、「六醫」統籌。加強醫療、醫保、醫藥聯動改革,推進醫院、醫生、中醫和醫療、醫保、醫藥協調發展,健全維護公益性、調動積極性和保障可持續的發展機制。
（三）主要目標。通過深化醫療衛生機構管理體制和執行機制，形成發展共同體、服務共同體、管理共同體、利益共同體和責任共同體，促進區域內醫療衛生資源合理配置、區醫共體內人員正常流動、基層醫療服務能力明顯提公升、就醫秩序合理規範，鞏固基本公共衛生服務質量，提高群眾對醫療服務的滿意度，逐步實現「制度強、服務強」「人民健康水平高、對醫改滿意度高」的「兩強兩高」目標。到2023年,區域綜合醫藥衛生體制改革不斷深化,整合型醫療衛生服務體系初步建成。
力爭到2023年，區域內就診率較2023年提公升5個百分點；到2023年，區域醫療衛生服務能力明顯增強,資源利用效率明顯提公升,群眾健康水平明顯提高;區人民醫院力爭達到區級強院建設標準,區醫共體成員單位普遍具備較高水平的基本醫療、公共衛生和健康管理等服務能力,區域內就診率達到90%以上，基層醫療衛生機構診療量佔區域內總診療量的比率達到65%以上。
二、組織機構
（一）組織框架。成立以區人民醫院為牽頭單位，區中醫院及全區街道社群衛生服務中心(鄉鎮衛生院)為成員單位的1個區域醫療衛生服務共同體。區中醫院及街道社群衛生服務中心（鄉鎮衛生院）作為區醫共體的成員單位，基本功能定位不變，增掛「某某區人民醫院××院區」牌子，保留獨立法人資格，其法定代表人由區人民醫院院長兼任。
靈昆街道社群衛生服務中心待時機成熟，再納入區醫共體實體運作。**或集體辦的村衛生室（社群衛生服務站）納入區醫共體管理，其他村衛生室（社群衛生服務站）按自願原則納入區醫共體管理，具體由街道社群衛生服務中心(鄉鎮衛生院)負責。依照規劃應設定村衛生室（社群衛生服務站）而未設定的村居（社群），逐步由區醫共體負責延伸服務。
（二）執行模式。按照優化、協同、高效的原則，成立由區委、區**牽頭組建,衛生健康、編辦、發改、財政、人力社保、市場監管、醫保等部門及利益相關方代表參與的區醫共體管理委員會（簡稱區醫管委），統籌區醫共體的規劃建設、投入保障、專案實施、人事制度安排和考核監管等重大事項。區醫管委下設區醫管辦（設在區衛生健康局），負責對區醫共體的日常管理工作。
成立區醫共體管理服務中心，區醫共體管理服務中心與區人民醫院一套班子兩塊牌子，在區醫管委和區醫管辦的領導下，貫徹落實區醫管委、區醫管辦的相關決議和重點工作，研究確定區醫共體內部管理、業務發展及相關事項。
三、主要任務
（一）深化行政管理體制一體化改革。堅持管辦分離，立足放權搞活、自主發展的要求，明確職責分工，建立健全更加扁平化的行政管理模式，切實提高工作效率。
區醫管辦（區衛生健康局）負責研究制定區域醫療衛生發展規劃和年度工作計畫安排，具體負責區醫共體成員單位「三定」方案審查、區域醫療衛生行為監管、區醫共體年度目標績效考核、財政預算撥付審查、重點工作落實情況督查及區人民醫院領導班子成員選拔任用和管理。
區人民醫院（區醫共體管理服務中心）制定區醫共體章程，建立健全內部組織機構、管理制度和議事規則，並加強區醫共體管理隊伍職業化、專業化建設。區醫共體領導班子成員按照幹部管理許可權管理，實行任期制、任期目標責任制和年度目標責任制。區人民醫院、街道社群衛生服務中心（鄉鎮衛生院）實行分級管理制度。
區醫共體管理服務中心負責區人民醫院和街道社群衛生服務中心（鄉鎮衛生院）的行政管理、業務管理、財政預算管理、人事管理(區醫共體管理服務中心擁有成員單位負責人的提名權和任命權，成員單位負責人及中層幹部選拔任用後報區衛生健康局備案)，並依據區衛生健康局下達的年度工作任務書，做好任務分解和內部績效考核，抓好工作落實。區人民醫院（區醫共體管理服務中心）實行黨委領導下的院長負責制。
街道社群衛生服務中心（鄉鎮衛生院）負責做好區人民醫院（區醫共體管理服務中心）下達的年度工作任務及內部績效考核，並負責村級醫療衛生機構綜合管理、技術指導和績效考核。社群衛生服務中心（鄉鎮衛生院）主要負責人不再任法定代表人，以院區執行院長的身份協助區人民醫院院長開展工作。院區執行院長是黨員身份的，可同時兼任單位黨支部書記；院區執行院長是非黨員身份的，可考慮單位副職兼任單位黨支部書記。
單位黨支部書記主要發揮單位的政治核心作用。街道社群衛生服務中心（鄉鎮衛生院）黨組織和群眾組織工作以及**工作等歸區人民醫院管理。
（二）深化人事管理體制一體化改革。建立區醫共體人才統籌機制，實行全員崗位管理，按照按需設崗、按崗聘用、競聘上崗、人崗相適的原則，打破單位、科室、身份限制，實現區醫共體在人員招聘和用人管理、內設機構和崗位設定、中層幹部聘任、內部績效考核和收入分配、醫務人員職稱評聘、醫療業務發展等方面的自主權，推進人員「區聘鄉用」、合理輪崗、有序流動、統籌使用。
嚴格按照國家和省市關於醫療衛生機構人員編制數的核定標準，重新分類核定區人民醫院、區中醫院等區級醫療衛生機構和基層醫療衛生機構兩類人員編制數，並建立人員編制數核定動態調整機制。將編制總數融入區醫共體管理服務中心編制池，統一由區醫共體管理服務中心實行二級動態管理，統一招聘、統一培訓、統一調配、統一管理、統一使用。在核定編制內確保全科醫生的配備，對本科及以上學歷醫學畢業生或經住院醫師規範化培訓合格的全科醫生要優先安排，簡化招聘程式，可採取面試、組織考察等方式公開招聘。
區醫共體管理服務中心根據實際需要，提出區醫共體成員單位具體人員編制數的分配方案，報區衛生健康局、區委編辦備案，實行動態調整制及一年一備制。區人民醫院人員編制配置總額採取事業單位編制報備員額制，新招錄人員身份性質按事業編制報備員額管理。街道社群衛生服務中心（鄉鎮衛生院）人員編制數經二次核定後，實行定崗定員、按崗設人，原已核定的編制性質保持不變，新招錄人員身份按招錄編制性質管理。
新進在編人員戶籍關係可留在北嶴街道，人事檔案由區醫共體管理服務中心統一管理。建立區醫共體內科學合理的人員流動機制，區醫共體內人員流動，原則上由區人民醫院向基層醫療機構流動。
每年年初由區醫共體管理服務中心提出區醫共體人員招錄和人才引進工作計畫安排，報區衛生健康局、區委編辦、區人力社保局審核同意後，按照相關政策和程式自行組織開展，人員招錄到位後報區委編辦和區人力社保局辦理入編（備案）手續。繼續推行緊缺崗位醫務人員招錄「綠色通道」制度。
推行區醫共體衛生技術人員職稱自主評聘，實行醫務人員職稱「評聘結合」制度，區醫共體內所有醫療衛生機構試行崗位設定統籌管理，並優先保證基層用人需要，在薪酬、職稱評聘和職業發展等方面，優先向基層、外島傾斜。區醫共體成員單位人員崗位設定比例按照省定標準因地制宜執行。實際工作在街道社群衛生服務中心（鄉鎮衛生院）的醫務人員（以工資表為準）職稱晉公升，按照省市有關規定執行。
研究制定《某某區衛生健康系統高層次人才「引、育、留」實施辦法》《某某區醫務人員專業技術職務推薦聘任管理辦法》，開展聘期考核，考核結果作為專技職務續聘、晉公升、低聘、解聘的重要依據，建立健全醫務人員職稱「能高能低、能上能下」評聘機制。
（三）深化薪酬制度區鄉一體化改革。探索制定符合行業特點、更加靈活的區醫共體薪酬制度改革方案，適度提高績效工資總量，盤活內部激勵機制，充分體現醫務人員的勞務價值。
按照「允許醫療衛生機構突破現行事業單位工資調控水平，允許醫療服務收入扣除成本並按規定提取各項**後主要用於人員獎勵」的要求，建立符合醫療衛生行業特點和區醫共體發展的薪酬制度,科學合理提高醫務人員薪酬水平。建立全區醫務人員收入動態增長機制，完善區醫共體內部考核管理,盤活內部激勵機制，重點向關鍵崗位、業務骨幹和做出突出成績人員傾斜，同時，向大門、鹿西等外島醫務人員傾斜。醫務人員收入由區醫共體自主分配，以崗位為基礎,以績效為核心,打破單位、層級和身份區別,建立「獎勤罰懶、獎優罰劣，多勞多得、優績優酬」的內部分配機制,並與藥品、耗材和檢查檢驗收入脫鉤,與醫療衛生技術服務、績效考核和醫保支付方式改革等因素掛鉤。
區人民醫院和區醫共體成員單位負責人實行薪酬年薪制，其薪酬待遇設定一定的係數比例，其中區人民醫院書記、院長及區醫共體成員單位執行院長的薪酬待遇，由區財政全額保障，成員單位執行院長待遇由區醫共體管理服務中心根據區醫共體內二級考核結果，進行二次分配。完善全科醫生薪酬制度，鼓勵基層醫療衛生機構聘用經住院醫師規範化培訓合格的全科醫生。可採取設立全科醫生津貼等方式，按照不高於基本工資10％的標準納入內部績效工資分配，向臨床一線的全科醫生傾斜。
具備執業（助理）醫師或鄉村醫師資格的醫務人員到退休年齡後，可根據醫療衛生需要及本人意願返聘至基層醫療衛生機構工作，返聘時間不超過5年；同時，適當提高村級衛生室執行保障經費。
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