臨床病人能量需要的計算
發布日期：2004-05-04
對臨床病人的能量供給是乙個很重要的問題，也是乙個比較複雜的問題。與正常人的熱能需要要量不同，在臨床上比較多注意的是其**不足的一面。這是因為：
①凡是較重的病人大致都有食慾減退、厭食的症狀，以及其它許多原因，使病人不能正常經腸胃進食；②在發燒、外傷病人尤其是燒傷病人的分解代謝嚴重或者是高代謝（hypermetabolism）時，能量消耗增大，對營養素的需要增加。這樣，首先是造成能量供給不足，從而影響體重穩定和氮平衡的維持，最終造成總的營養不足。因為營養不足，疾病的**率受到嚴重影響，而大大增加死亡率。
例如，傷口易於崩裂，創面癒合延遲；抗體產生受損，對感染抵抗力降低，如併發肺炎、褥瘡等；某些重要器官功能受損，如肝臟解毒能力下降，呼吸肌功能喪失，某些重要酶的活力降低等。因此，近二三十年來，臨床醫學對病人的營養支援相當重視，特別是對於高分解代謝的患者更為注意。但是，對嚴重病人的能量補充，並不是越多越好。
如果補充過量，反會引起血糖過高，肝功能異常、脂肪肝以及血液尿素氮過高等弊端。能量補充的最基本目的是：分解代謝期在於維持能量平衡，從而維持氮平衡，保證身體各種功能以利於病人與疾病作鬥爭；合成代謝期則應把消耗量和體內合成代謝需要的能量合計在內，以利於病人盡快恢復。
表1-6 臨床病人能量需要量的確定
住院病人能量代謝的增加，一般男性大於女性，青年人大於老年人，肌肉壯實的人大於瘦弱的人。嚴重病人起病的開始一段時間的能量消耗是最難確定的，大約可達21000～25200kj·d-1。有些病人因食慾減退，處於半飢餓狀態，能量消耗可比正常低約10～30%。
病人的活動量不大，因而受體力活動的影響不大。活動為坐在病床旁邊的病人，全天的能量消耗大約比基礎代謝增加5～10%；在床下稍事活動的病人，也不至於增加基礎代謝的20%。發燒病人因體溫過高，可以影響代謝增加，大約體溫每公升高1℃，代謝增加13%。
對於臨床病人，能量消耗的實際測定是很困難的。有的作者用長時間氣體代謝測定法結合尿氮測定進行過研究，應用很不方便[2]。比較迫切需要對能量消耗作出估計的，又幾乎都是危重病人，進行實際的能量消耗測定則更為困難。
因此大多數都是按各種病情與安靜代謝比較進行估計。elwyn等人介紹了harris與benedict計算安靜能量消耗（rest energy expenditure,ree）的計算如下：
ree（男）=（66.4230+13.7516w+5.0033h-6.7750a）·4.2
ree（女）=（655.0955+9.6534w+1.8496h-4.6756a）·4.2
式中a為年齡（歲），h為身高（cm），w為體重（kg），ree為kj·d-1。kinney在參考大量研究工作的基礎上，總結了各種型別疾病患者能量消耗與安靜代謝的關係。
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