市衛生局
市**：
近幾年，我市新型農村合作醫療制度進一步完善，參合居民的醫療保障待遇不斷提高。但隨著國家促進健康服務業發展相關政策措施的出台，我省新農合補償政策的調整，以及縣級公立醫院改革的推進和基層醫改的深化，居民醫療需求和醫療服務市場也發生明顯變化。今年以來，針對我市新農合管理中發生的一些問題，市、縣衛生主管部門不斷加強監督管理工作，現將有關情況匯報如下。
一、我市新農合工作的主要成效
一是籌資水平不斷提高。20xx年我市新農合人均籌資額達到390元，比20xx年提高了290元。本年度新農合籌資實際到位資金達到15.26億元，比20xx年約增長了近5倍。
二是通過醫保制度整合，達到應保盡保。我市從20xx年開始城鎮居民醫保和新農合兩項制度併軌試點，到20xx年實現制度併軌縣「全覆蓋」，近幾年新農合參合率始終保持在100%。
三是參合居民受益水平大幅提高。參合居民的平均實際補償比：門診由20xx年的24.
16%提高到今年前三季度的35.82%；住院由20xx年的43.29%提高到今年前三季度的59.
36%。就診人次：門診由20xx年的520人提高到今年前三季度的359.
79萬人；住院由20xx年的22.74萬人提高到今年前三季度的31.23萬人。
四是全面建成新農合資訊系統，實現新農合補償市內外即時結報。我市已建成縱貫省、市、縣、鄉、村所有定點醫療機構的新農合資訊系統，全部實行新農合門診、住院刷卡看病，即時結報制度。目前正在推進使用二代身份證替換現行的ic卡「就診卡」工作，同時各縣已建成新農合簡訊平台，可適時向參合居民傳送每次補償資訊，並定時宣傳新農合政策。
五是持續推進支付方式改革，完善重大疾病補償政策。我市自20xx年開始省、市、縣、鄉級住院「按病種付費」補償試點工作，參合患者到指定的定點醫院就診，在臨床路徑指導下規範診療，不設「起付線」，藥品、材料不受目錄限制，費用按定額核算，淨報銷比例可以達到60%-80%。目前各級定點醫院「按病種付費」的病種合計達300餘個。
自20xx年8月起，啟動了新農合大病保險工作。其中巢湖市參加全省試點，新農合切塊資金由商業保險公司運作；其他縣比照相同方案，由新農合經管機構辦理。參合年度已享受新農合住院補償或者特殊慢性病補償後，個人自付的費用超過起付線的合規費用可享受大病保險再補償，分段報銷比例為35%-80%。
今年商業保險公司參與大病保險工作已擴大到長豐、肥西、廬江縣，本年度已辦理了人的大病保險補償。
六是擴大市級新農合定點醫院規模。為合理配置並利用醫療資源，擴大群眾就醫需求範圍，支援社會資本舉辦醫療機構參與基本醫療保障工作，按照國家促進健康服務業發展相關政策，我局於20xx-20xx年啟動了三輪擴大新農合定點醫院資格審定工作。第一輪將定點醫院擴大到承擔社群公共衛生服務的職工醫院，第二輪、第三輪擴大到包括民營醫院在內的社會辦醫療機構，已新增新農合市級定點醫院43家，其中民營醫院30家，對新增的定點醫院探索按病種管理新模式。
目前全市新農合定點醫療機構共1369家，其中省級定點醫院13家，市級定點醫院58家，縣級定點醫院12家，縣內一級醫院及鄉鎮衛生院152家，村衛生室1134家。
二、存在主要問題及原因分析
住院實際補償比低於全省平均值。雖然我市新農合住院實際補償比已接近60%，但仍低於全省平均水平。其原因一是農村醫療服務能力有待進一步提高，尤其是多數縣級醫院服務能力與市級以上醫院有較大差距，難以滿足群眾需求；二是省會**優質醫療資源集中，選擇大醫院就診，實際報銷比例遠低於縣鄉醫療機構；三是近年來我市努力提高新農合補償水平，大大激發了農村居民醫療需求，20xx年平均住院率達到7.
88%，這一趨勢仍在發展，縣外住院人次佔總人次的43.92%，遠高於全省平均29.63%的佔比。
各項因素疊加，限制了住院平均實際補償比的提公升。
新農合**壓力較大。由於近兩年醫療費用**較快；縣外住院人次佔總人次的比例居高不下，**流向縣外醫療機構的比例達到68%左右；門診就診人次大量增加；醫改和大病保險要求**加大支援力度；住院實際補償比提公升較快等因素疊加，致使**支出數量大增，20xx年出現我市新農合制度建立以來，首次同時有三個縣當年籌集**使用超支，因此**壓力越來越大。
醫療機構不規範行為時有發生。客觀地說，醫療費用過快增長的背後，存在利益導向下，有些醫療機構及醫務人員以增收為目的，通過過度醫療，亂收病人，不合理檢查，不合理用藥，不合理收費，不僅損害患者權益，也導致醫保資金額外支付。具體表現在，檢查費、藥品費、材料費、次均醫藥費不合理增長；某些輔助用藥過度使用；將門診病人轉為住院**；小病大治；巧立名目收費等。
今年以來財政部安徽專員辦督查發現廬江縣、肥西縣少數鄉鎮衛生院違規診療收費並被查處，市衛生局查處安徽濟民腫瘤醫院過度醫療等案例均為明證。
支付方式改革任重道遠。目前正在推進的「住院按病種付費」制度仍處於試點階段，由於醫療行為本身過程複雜，個體差異較大等原因，費用定額的測算及病種的擴大尚有大量細緻的工作要做，因此該制度還需要進一步完善。
三、加強監督管理嚴肅處理違規當事人
近幾年，市、縣衛生主管部門對完善我市新農合制度，提高參合居民待遇，保證新農合**安全，加強定點醫療機構監督管理等工作，高度重視，採取定期檢查、通報、約談等相關管理措施，基本保證了新農合醫療保障制度平穩、安全、有效地執行。尤其是針對今年以來新農合制度面對的新形勢、新任務、新問題，市衛生局在指導各縣繼續提高新農合保障水平，擴大受益面的同時，多次出台規範性檔案，加強對市級新農合定點醫院的監管，推進支付方式改革。
一是印發**市《市級新農合定點醫院督查考核管理辦法》，以控制醫療費用的不合理增長，維護參合患者利益，提高補償水平，建立長效考核機制，充分發揮新農合制度的保障效益為目標，落實住院次均費用同比漲幅、住院材料費用、藥品費用同比漲幅、住院檢查費用同比漲幅、住院預警藥品費用的使用額度、不設起付線並享受**醫療救助病人的收治人數佔出院病人總數的比例、目錄外藥品比例、住院費用即時結報率、按病種付費病種規範結算率等八項考核指標，對各醫院相關指標超過或未達到考核規定部分產生的醫藥費用，均視為違規費用，由各縣合管中心依據市衛生局下達的違規費用扣減通知單，從各醫院即時結報結算款中全額扣除。對年度內經兩次考核，醫院八項考核指標每次均有兩項以上超過規定標準的，列入v類醫療機構管理。列入v類醫療機構管理後，再次考核改觀的，恢復原類別管理，如仍未改觀的，暫停新農合定點資格三個月。
新型農村合作醫療培訓計畫
莒縣安庄衛生院 一 專案目標 通過對我鎮新農合監管人員 財務資訊管理人員和各定點村衛生室有關人員等進行培訓，提高新農合工作的政策水平 管理能力和服務效率。二 專案範圍 鎮衛生院相關科室及全鎮16個一體化衛生室 三 主要任務 一 新農合監管人員培訓 1 培訓物件 鎮級新農合監管人員 2 培訓目標 深刻...
關於新型農村合作醫療的調查報
調查人學號 陳蓮1016014011 李彥飛 1016014017 吳維娜 1016014020 蘇心1016014023 機械學院測控1001班 關於新型農村合作醫療的調查報告 調查範圍 陝西省渭南市 商洛市 西安市 調查方法 向不同年齡段全體村民採取隨機抽樣的方法 調查目的 了解新型農村合作醫療...
2019新型農村合作醫療培訓計畫
2013周口濟仁中醫腎病醫院新型農村合作醫療政策培訓計畫 一 目標 通過對我院全體醫務人員 財務資訊管理人員等有關人員等進行培訓，提高新農合工作的政策水平 管理能力和服務效率。二 範圍 醫院全體醫務人員 財務 後勤 行政管理人員三 主要任務 人員培訓 1 培訓物件 醫院全體醫務人員 財務 後勤 行政...