抗菌藥物分級管理制度表

抗菌藥物分級管理制度表（抗生素）

藥品分類

（一）β-內醯胺類：青黴素類和頭孢菌素類的分子結構中含有β-內醯胺環。近年來又有較大發展，如硫酶素類（thienamycins）、單內醯環類(monobactams)，β-內醯酶抑制劑(β-lactamadeinhibitors)、甲氧青黴素類(methoxypeniciuins)等。

（二）氨基糖甙類：包括鏈黴素、慶大黴素、卡那黴素、妥布黴素、丁胺卡那黴素、新黴素、核醣黴素、小諾黴素、阿斯黴素等。

（三）四環素類：包括四環素、土黴素、金黴素及強力黴素等。

（四）氯黴素類：包括氯黴素、甲碸黴素等。

（五）大環內脂類：臨床常用的有紅黴素、白黴素、無味紅黴素、乙醯螺旋黴素、麥迪黴素、交沙黴素等、阿奇黴素。

（六）作用於g+細菌的其它抗生素，如林可黴素、氯林可黴素、萬古黴素、桿菌肽等。

（七）作用於g菌的其它抗生素，如多粘菌素、磷黴素、卷黴素、環絲氨酸、利福平等。

（八）抗真菌抗生素：如灰黃黴素。

（九）抗腫瘤抗生素：如絲裂黴素、放線菌素d、博萊黴素、阿黴素等。

（十）具有免疫抑制作用的抗生素如環孢黴素。

鏈黴素是從鏈黴菌(灰色鏈絲菌)培養液中提取出來的一種抗生素。鏈黴素的硫酸鹽是白色或微黃色的粉末或結晶，易溶於水，比較穩定，對某些桿菌，特別是結核桿菌，具有顯著的抑菌乃至殺菌作用。鏈黴素主要用於**結核病、鼠疫、百日咳、細菌性痢疾和泌尿道感染等。

金黴素也叫做「氯四環素」，是從金黴菌(金色鏈絲菌)培養液中提取出的一種抗生素。金黴素的鹽酸鹽是金黃色的結晶，味苦，能溶於水中。金黴素主要用於**對青黴素產生了抗藥性的細菌**染，以及斑疹傷寒、異型肺炎、沙眼、阿公尺巴痢疾等疾病。

已知抗生素的作用部位大致有幾種：

（1）抑制細胞壁的形成，如青黴素，主要是抑制細胞壁中肽聚醣的合成。多氧黴素（一種效果很好的殺真菌劑）主要作用是抑制真攻細胞壁中幾丁質的合成。

（2）影響細胞膜的功能，如多粘菌至少與細胞結合，作用於脂多醣、脂蛋白，因此對革蘭氏陰性菌有較強的殺菌作用，制黴菌素與真菌細胞膜中的類固醇結合，破壞細胞膜的結構。

（3）干擾蛋白質的合成，通過抑制蛋白質生物合成抑制微生物生長的抗生素較多，如卡那黴素、鏈黴素等。

（4）阻礙核酸的合成，主要通過抑制dna或rna的合成，抑制微生物的生長，例如利福黴素、博萊黴素等。

藥品殺菌

抗生素殺菌作用主要有4種機制

抑制細菌細胞壁的合成：抑制細胞壁的合成會導致細菌細胞破裂死亡，以這種方式作用的抗菌藥物包括青黴素類和頭孢菌素類，哺乳動物的細胞沒有細胞壁，不受這些藥物的影響。

與細胞膜相互作用：一些抗菌素與細胞的細胞膜相互作用而影響膜的滲透性，這對細胞具有致命的作用。以這種方式作用的抗生素有多粘菌素和短桿菌素。

干擾蛋白質的合成：干擾蛋白質的合成意味著細胞存活所必需的酶不能被合成。干擾蛋白質合成的抗生素包括福黴素（放線菌素）類、氨基糖苷類、四環素類和氯黴素。

抑制核酸的轉錄和複製：抑制核酸的功能阻止了細胞**和/或所需酶的合成。以這種方式作用的抗生素包括萘啶酸和二氯基吖啶。

抗藥性質

藥品使用

臨床應用抗生素時必須考慮以下幾個基本原則：

（一）嚴格掌握適應證凡屬可用可不用的盡量不用，而且除考慮抗生素的抗菌作用的針對性外，還必須掌握藥物的不良反應和體內過程與療效的關係。

（二）發熱原因不明者不宜採用抗生素除病情危重且高度懷疑為細菌感染者外，發熱原因不明者不宜用抗生素，因抗生素用後常使致病微生物不易檢出，且使臨床表現不典型，影響臨床確診，延誤**。

（三）病毒性或估計為病毒**染的疾病不用抗生素抗生素對各種病毒**染並無療效，對麻疹、腮腺炎、傷風、流感等患者給予抗生素**是無害無益的。咽峽炎、上呼吸道感染者90%以上由病毒所引起，因此除能肯定為細菌感染者外，一般不採用抗生素。

（四）**、粘膜區域性盡量避免反應應用抗生素因用後易發生過敏反應且易導致耐藥菌的產生。因此，除主要供區域性用的抗生素如新黴素、桿菌肽外，其它抗生素特別是青黴素g的區域性應用盡量避免。在眼粘膜及**燒傷時應用抗生素要選擇告辭適合的時期和合適的劑量。

（五）嚴格控制預防用抗生素的範圍在下列情況下可採用預防**：

1．風濕熱病人，定期採用青黴素g，以消滅咽部溶血鏈球菌，防止風濕熱**。

2．風濕性或先天性心臟病進行手術前後用青黴素g或其它適當的抗生素，以防止亞急性細菌性心內膜炎的發生。

3．感染灶切除時，依治病菌的敏感性而選用適當的抗生素。

4．戰傷或復合外傷後，採用青黴素g或四環素族以防止氣性壞疽。

5．結腸手術前採用卡那黴素，新黴素等作腸道準備。

6．嚴重燒傷後，在植皮前應用青黴素g消滅創面的溶血性鏈球菌感染。或按創面細菌和藥敏結果採用適當的抗生素防止敗血症的發生。

7．慢性支氣管炎及支氣擴張症患者，可在冬季預防性應用抗生素（限於門診）。

8．顱腦術前1天應用抗生素，可預防感染。

（六）強調綜合**的重要性在應用抗生素**感染性疾病的過程中，應充分認識到人體防禦機制的重要性，不能過分依賴抗生素的功效而忽視了人體內在的因素，當人體免疫球蛋白的質量和數量不足、細胞免疫功能低下，或吞噬細胞效能與質量不足時，抗生素**則難以秦效。因此，在應用抗生素的同進應盡最大努力使病人全身狀況得到改善；採取各種綜合措施，以提高機體低抗能力，如降低病人過高的體溫；注意飲食和休息；糾正水、電解質和鹼平衡失調；改善微迴圈；補充血容量；以及處理原發性疾病和區域性病灶等。

連續使用抗生素不宜超過一周

如果超量使用抗生素藥物，很容易導致女性患上黴菌性**炎。武警總醫院婦產科王黎娜主任解釋說，**炎的產生並不完全由於個人衛生沒做好，過量服用抗生素也一樣可能導致**炎症產生。事實上，抗生素的***之一就是破壞體內細菌群落的平衡。

美國曾經有一項調查顯示：使用一種強力抗生素超過一周，女性中會有近一半的人發生黴菌感染。其實，健康女性的**本來就有「自潔」的能力，**中存在一種乳酸桿菌，可以始終保持**內環境呈適度酸性，這樣，習慣生長在鹼性環境中的黴菌，正常情況下，在這裡就不能生存。

但長期使用抗生素，會使**中的乳酸菌受抑制，失去對黴菌的拮抗作用，擾亂**的自然生態平衡，改變**的微環境，從而使細菌病原體迅速繁殖，導致黴菌性**炎的發生。

目前，一些女性在藥物的使用上盲目追求高檔次，往往迷信進口抗生素，造成小感冒引發嚴重的真菌、黴菌感染。對此，王主任提示廣大女性朋友，一定要避免長期、大量使用抗生素藥物，尤其是廣譜抗生素更應少用，如果根據病情必須使用抗生素，建議連續使用不宜超過一周。另外，一旦感染**炎，一定要到正規的大醫院就診，一般情況下，根據醫生指導，堅持合理用藥，病情很快就會好轉。

藥品誤區

目前，市面上大多數**藥品仍含有甲硝唑、克霉唑類抗生素，過多使用這類藥品的直接後果就是使病菌產生耐藥性，破壞**菌群間的制約關係，導致真菌生長旺盛，有炎症的女性會使**週期不斷延長，不斷增加藥品劑量，疾病得不到有效**。

不良反應

與用藥目的無關的由藥物引起的機體反應稱為不良反應。其包括：***、毒性反應、後遺反應、過敏反應、致畸、致癌，致突變作用等。

***屬藥物固有反應，正常量出現較輕微。毒性反應指藥物引起的生理生化機能異常和結構的病理變化，嚴重程度隨劑量增加或療程延長而增加。抗生素的毒性反應臨床較多見，如及時停藥可緩解和恢復，但亦可造成嚴重後果。

主要有以下幾方面：

①神經系統毒性反應；氨基糖甙類損害第八對腦神經，引起耳鳴、眩暈、耳聾；大劑量青黴素g或半合成青黴素或引起神經肌肉阻滯，表現為呼吸抑制甚至呼吸驟停。氯黴素、環絲氨酸引起精神病反應等。

②造血系統毒性反應；氯黴素可引起再障性貧血；氯黴素、氨苄青黴素、鏈黴素、新生黴素等有時可引起粒細胞缺乏症。慶大黴素、卡那黴素、先鋒黴素ⅳ、ⅴ、ⅵ可引起白細胞減少，頭孢菌素類偶致紅細胞或白細胞，血小板減少、嗜酸性細胞增加。

③肝、腎毒性反應：妥布黴素偶可致轉氨酶公升高，多數頭孢菌素類大劑量可致轉氨酶、鹼性磷酸脂酶ⅰ和ⅱ、多粘菌素類、氨基甙類及磺胺藥可引起腎小管損害。

④胃腸道反應：口服抗生素後可引起胃部不適，如噁心、嘔吐、上腹飽脹及食慾減退等。四環素類中尤以金黴素、強力黴素、二甲四環素顯著。

大環內脂類中以紅黴素類最重，麥迪黴素、螺旋黴素較輕。四環素類和利福平偶可致胃潰瘍。

⑤抗生素可致菌群失調，引起維生素b族和k缺乏；也可引起二重感染，如偽膜性腸炎、急性出血腸炎、念珠菌感染等。林可黴素和氯林可黴素引起的偽膜性腸炎最多見，其次是先鋒黴素ⅳ和ⅴ。急性出血性腸炎主要由半合成青黴素引起，以氨苄青黴素引起的機會最多。

另外，長期口服大劑量新黴素和應用卡那黴素引起腸粘膜退行性變，導致吸收不良綜合症，使嬰兒腹瀉和長期體重不增，應預重視。少數人用抗生素後引起**瘙癢及肛周糜爛，停藥後症狀可消失。

抗菌藥物分級管理制度表

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