2005（後附真題解析）
一．選擇題
1.休克的特殊監測：給了好多數值，有的單位錯誤，有的數值不對pap ,pcwp,co,ci.等數值。
2.各種化療藥物的分類哪個正確
3.擠壓傷綜合症的病歷診斷：乙個人掉在坑里，被土埋到胸部，然後給些症狀化驗
4.尿道癌的常見型別：鱗癌
5.乳管內乳頭狀瘤的病歷分析;直徑0.5厘公尺，發生在乳頭附近，血性溢液。
6脛腓骨開放性骨折的gustio分期：病歷題，給你傷口長度，汙染中度等。
7.甲狀旁腺腺瘤和增生的**那個正確：能否行腺瘤剝除（不行，要切除發生的腺體）增生要切3個半。
8.縱隔腫瘤的分割槽，型別，處理哪項正確：
9.股疝嵌頓病歷
肝段分段右前葉屬：
11.先天性髖脫位的**：各種術式的不同年齡的選擇，以北醫版為準，大於3歲不能手法復位。
二．填空
1．血鈣的數值，低鈣血症常見原因。
2.心臟停搏可表現為三種型別：心室停頓，心室纖顫，電－機械分離
3.鹼性反流性胃炎典型三連徵：
4.大隱靜脈的五個分支：
5.骨性關節炎和類風濕關節炎的首先發生部位（軟骨和滑膜）
6.預防上尿路結石應每天尿量大於：2000毫公升（五版）2500北醫版
7.輸尿管抗反流手術應使輸尿管直徑與膀胱壁內段移行距離之比大於：可能是1：4（未查及明確答案）
三.概念題
1.膝關節三連傷：要知道英文
2.急性排斥
3.胃腸間質腫瘤
4.過度活動膀胱
5.類風濕關節炎
6.原發性硬化性膽管炎
7.胰腺假性囊腫
四．問答題
1.低滲性脫水的原因，分類，臨床表現、**原則
2.膽道出血的原因、表現、**原則
3.上位運動神經元癱和下位運動神經元癱的定義、表現
4．psa增高見於那些情況。psa大於50ng周圍淋巴結轉移概率（75％）
5.心臟搭橋的手術適應症
五.病歷分析
乳腺癌病歷，有鎖骨上淋巴結的轉移，區域性病灶直徑5厘公尺，腋窩淋巴結融合
問：1.診斷及依據：
最好有分期2。鑑別及依據3.需要作檢查4.
處理：區域性切除（改良**術）鎖骨上淋巴放療，腋窩淋巴放療。術前新輔助化療，術後化療。
三苯氧胺內分泌輔助如果雌孕激素受體陽性。（個人參***）
普外問答題：直腸癌的術式種類及適應症切除範圍
病歷：腹外傷患者，腹膜炎體徵，血壓90/70，右上腹壓痛更重。
1.診斷及依據2.鑑別診斷3.下一步檢查4.處理
泌尿問答：ipss評分最高多少？前列腺增生的相關問題
病歷：血尿病歷，沒記住具體。
胸外問答：肺氣腫的術式及相關問題
05 面試
普外： 胃癌
泌尿：右腎盂癌
胸外：胸外傷、張力性氣胸、休克
骨科：右髖關節置換術後化膿性關節炎
2005真題解析
一．選擇題
1.休克的特殊監測：
（1）中心靜脈壓（cvp）：代表右心房或者胸腔段靜脈內壓力的變化，可以反映全身血容量與右心功能之間的關係。正常值為5~10cmh2o，＜5cmh2o代表血容量不足，高於15cmh2o提示心功能不全、靜脈血管床過度收縮或肺迴圈阻力增高；cvp超過20cmh2o，表示充血性心衰。
（2）肺毛細血管楔壓（pcwp）：反映肺靜脈、左心房和左心室的功能狀態。正常值為6~15mmhg，和左心房內壓接近。
偏低：血容量不足；偏高：急性肺水腫等左心房壓力增高。
（3）心排出量（co）和心臟指數（ci）：co正常值為4~6l/min，ci為2.5~3.5l/（min*m2）。
（4）動脈血氣分析：動脈血氧分壓正常值為80~100mmhg；動脈血二氧化碳分壓為36~44mmhg。
（5）動脈血乳酸鹽測定：用於估計休克及復甦的變化趨勢。正常值1~1.5mmol/l。
（6）胃腸黏膜內ph監測（休克時，胃腸道較早出現缺血、缺氧。phi可以反映組織灌注機供氧情況，也可反映隱匿性休克，正常範圍同血ph範圍）。
（7）dic的檢測：血小板計數；凝血酶原時間；血漿纖維蛋白原；3p試驗（血漿魚精蛋白副凝試驗）；血塗片破碎紅細胞檢查。（當以下五項**現三項及以上異常，結合臨床症狀及岀血傾向，就可以診斷dic。
包括：血小板計數低於80*10^9/l；凝血酶原時間比對照組延長3秒以上；血漿纖維蛋白原低於1.5g/l或進行性下降；3p試驗陽性（試驗陽性反映纖溶亢進，纖維蛋白單體增多）；血塗片中破碎紅細胞超過2%等）
2.各種化療藥物的分類哪個正確。
答：單用化療可以**的惡性腫瘤：惡性滋養細胞腫瘤（絨癌、惡性葡萄胎）、**精原細胞瘤、burkitt淋巴瘤、大細胞淋巴瘤、中樞神經系統淋巴瘤、小細胞肺癌、急性淋巴細胞白血病、胚胎橫紋肌肉瘤等。
（1）細胞毒素類藥物：環磷醯胺、卡莫司汀、白消安
（2）抗代謝類藥物：阻斷核酸合成。氟尿嘧啶、替加氟、甲氨蝶呤、巰嘌呤
（3）抗生素類：放線菌素d（更生黴素）、絲裂黴素、多柔比星、平陽黴素
（4）生物鹼類：干擾紡錘體形成。羥喜樹鹼、長春新鹼類、紫杉醇、依託泊苷
（5）激素和抗激素類：改變機體內環境而影響腫瘤生長。他莫昔芬、托瑞公尺芬（法樂通）、緩退瘤、黃體酮、丙酸睪酮、甲狀腺素、潑尼松
（6）其他：羥基脲、鉑類、抗癌銻
（7）分子靶向藥物：赫賽汀、美羅華、吉非替尼、伊馬替尼
依據藥物對細胞增殖週期作用的不同分為：細胞週期非特異性藥物：對增殖非增殖細胞都有作用，如氮芥類及抗生素類；細胞週期特異性藥物：
作用於細胞增殖的整個或大部分週期，如氟尿嘧啶等抗代謝藥物；細胞週期相對特異性藥物：選擇性作用於某一時相，如阿糖胞苷、羥基尿嘧啶（s期），長春新鹼（m期）。
3.擠壓傷綜合症的病歷診斷：乙個人掉在坑里，被土埋到胸部，然後給些症狀化驗
答：擠壓症候群是指人體四肢或軀幹等肌肉豐富的部位遭受重物（如，石塊、土方等）長時間的擠壓，在擠壓解除後出現身體一系列的病理生理改變。臨床上主要表現為以肢體腫脹、肌紅蛋白尿、高血鉀為特點的急性腎功能衰竭。
如不及時處理，後果常較為嚴重，甚至導致患者死亡。
4.尿道癌的常見型別：鱗癌
5.乳管內乳頭狀瘤的病歷分析;直徑0.5厘公尺，發生在乳頭附近，血性溢液。
【乳管內乳頭狀瘤幾大特點：1.多發生在經產婦2.
年齡多為40~50歲 3.瘤體很小、有絨毛、易出血 4.多發生在大乳管臨近乳頭的壺腹部 5.
發生在周邊小乳管的容易惡變，應警惕。 5.一般沒什麼症狀，僅表現為乳頭溢液。
6.因為很小，所以摸不到（極個別能摸到） 7.**就是手術切除相應的乳管系統。
8.6%~8%可以惡變，尤其是周邊小乳管發生的】
6脛腓骨開放性骨折的gustio分期：病歷題，給你傷口長度，汙染中度等。
【該分期見於黃家駟外科學：
i型：傷口長度＜1cm，骨端穿出，軟組織無挫滅傷，骨折為橫斷或斜形，無粉碎。
ii型：傷口超過1cm，軟組織損傷廣泛，中度挫滅，中度汙染，骨折中度粉碎。
iii型：軟組織損傷廣泛，包括**、肌肉、神經、血管，汙染嚴重。
另外有三種亞型：
iiia型：骨折處有適當的軟組織覆蓋。iiib型：廣泛軟組織損傷或丟失，伴有骨膜剝脫和骨暴露，汙染嚴重。iiic型：伴有需要修復的動脈損傷。】
7.甲狀旁腺腺瘤和增生的**那個正確：能否行腺瘤剝除（不行，要切除發生的腺體）增生要切3個半。
【原發性甲旁亢包括腺瘤、增生及腺癌三種型別。腺瘤佔80%，多單發；增生佔12%。（1）腺瘤：
切除腺瘤；（2）增生：次全切（只留1/2枚）或全切（4枚都去掉）並自體移植；（3）腺癌：整塊切除，包括一定範圍的周圍正常組織。
】8.縱隔腫瘤的分割槽，型別，處理哪項正確：
9.股疝嵌頓病歷
肝段分段右前葉屬：couinaud分段法根據門脈系統分部特點，按順時針方向將肝臟分為8個肝段，每個肝段分別用羅馬數字ⅰ~ⅷ標記，ⅰ段：尾狀葉；ⅱ段：
左外葉上段；ⅲ段：左外葉下段；ⅳ段：左內葉；ⅴ段：
右前葉下段；ⅵ段：右後葉下段；ⅶ段：右後葉上段；ⅷ段：
右前葉上段；（肝左葉分內外，肝右葉分前後）
11.先天性髖脫位的**：各種術式的不同年齡的選擇，以北醫版為準，大於3歲不能手法復位。
【先天性髖關節脫位，現在稱為發育性髖關節脫位。檢查方法有：1.
髖關節屈曲外展試驗 徵（又稱galeazzi徵，患者仰臥，屈髖屈膝，兩足平行置於床面，比較兩膝高度。不等高為陽性，提示較低一側股骨或脛骨短縮，或髖關節後脫位） 及barlow試驗（彈入彈出試驗）4.超聲可以較早的發現髖臼發育異常，已被廣泛應用。
徵（單足站立試驗）陽性】
【發育性髖關節脫位的**：6個月以內的嬰兒，採用p**lik吊帶**。6~18個月首選麻醉下閉合復位，「人類位」石膏褲固定。
18個月到6歲，該年齡段採取手術切開復位，手法復位難以成功。6歲以上的採取放棄復位的姑息手術】
二．填空
1．血鈣的數值，低鈣血症常見原因。
答：血清鈣的濃度為2.25-2.
75mmol/l，低血鈣常見原因：快速輸注枸櫞酸庫血後、休克復甦時用大量晶體液後、急性重症胰腺炎、壞死性筋膜炎、腎衰竭、消化道瘻和甲狀旁腺功能受損。【高鈣血症，多見於甲狀旁腺功能亢進症，其次是骨轉移性癌（特別是接受雌激素**的骨轉移性乳癌）】【對於骨轉移癌產生的高血鈣怎麼**？
答：給予低鈣飲食，補充水分以利於鈣的排洩】
2.心臟停搏可表現為三種型別：心室停頓，心室纖顫，電－機械分離
3.鹼性反流性胃炎典型三連徵：上腹部或胸骨後燒灼痛，進食加重，制酸劑無效；膽汁性嘔吐，嘔吐後腹痛仍然存在；體重下降。（**採用保護胃黏膜、抑算、調節胃動力等措施）
4.4.大隱靜脈的五個分支：腹壁淺靜脈、旋髂淺靜脈、股外側淺靜脈、股內側淺靜脈、**外靜脈。
5.骨性關節炎和類風濕關節炎的首先發生部位（軟骨和滑膜）
6.預防上尿路結石應每天尿量大於：2000毫公升（五版）2500北醫版
7.輸尿管抗反流手術應使輸尿管直徑與膀胱壁內段移行距離之比大於：可能是1：4（未查及明確答案）
三.概念題
1.膝關節三連傷：外傷致前十字韌帶、內側副韌帶及內側半月板三者合併損傷者 ,謂之膝關節三聯徵（要知道英文）
2.急性排斥：多發生於術後第5-15天，是由細胞接到的免疫反應
【超急性排斥反應(hyperacute rejection)指移植器官與受者血管接通後數分鐘至24小時內發生的排斥反應。通常由於受體預先存在抗供體抗體。
急性排斥反應（acute rejection）細胞免疫和體液免疫均發揮重要作用，目前由於臨床強效免疫抑制劑的應用，其發生已經不具備明確的時間概念，可見於移植後任何時間段。】
第一階段考試試題
一 根據圖紙 列清計算公式 1 計算樁號k33 990的中樁路面高程？5分 2 計算樁號k33 815的中樁及左側邊樁的路基頂高程？10分 3 計算樁號k33 900的右側邊樁的路基頂高程？10分 4 計算樁號k33 820處兩側邊溝中心線距中樁的距離？10分 5 計算樁號k33 840 k33 9...
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