跟師筆記
時間2016-1-8
指導老師
錢林珍，女，63歲，納呆，右脅不適，全身乏力，下肢發軟，夜寐不安，大便1-2日一行，質正常，舌暗紅，苔薄白，脈細弱。血常規示：wbc:
2.9*109/l，hb：105g/l，plt:
41*109/l。
：老師選用清化治中湯加減，舒利肝膽，調和肝胃，清化濕熱。本方以茵陳、連翹、蒲公英疏肝利膽，清化濕熱；枳殼理氣消脹。
洩溼和胃；芍藥、甘草酸甘化陰。一則柔肝止痛．一則可防溫燥藥傷陰耗津之弊。全方共奏疏利肝膽、調和肝胃、清化濕熱之功，達到治理中焦病證的目的。
患者三系減少，炒當歸，川芎，炒蒼朮，公升麻可養血健脾，仙鶴草有提公升血小板的功效。此方陰虛火旺、血虛津虧者慎用。
加減法：泛酸嘔苦痛甚舍以左金丸、金鈴子散、失笑散。噁心嘔吐加半夏l0g、陳皮l0g或代赭石(先下)30g~ 60g、姜竹茹l0g．發熱便秘、苔黃脈實合大柴胡湯、承氣湯類。
久病氣虛加人參(一般用黨參l0g～15g)、黃芪l0g~15g、白朮l0g，減去茵陳、鬱金，營血不足加當歸l0g、杞子10g，去蘇梗、厚朴。跟師學員：
1跟師筆記
時間2016-1-22
指導老師
馬妹妹，女，57歲，雙足踝腫脹，右下肢紅疹，否認三高病史，形體肥胖，腰背痠痛，有腰椎間盤突出病史，食納可，大便日一次，質正常，舌胖大，暗紅，苔薄白膩，脈細弦。
體會：本方為五苓散合防己黃芪湯合五皮飲加減。雲苓、桂枝、澤瀉、白朮、豬苓五味中藥合成五苓散，溫陽化氣，利便解表。
而「防己黃芪湯」益氣祛風，健脾利水。蒲公英清化濕熱，杜仲補肝腎強筋骨。運用：
1．本方**風水、風濕屬於表虛證的常用方劑。以汗出惡風，小便不利，苔白脈浮為證治要點。2．若兼腹痛者，為肝脾不和，宜加白芍以柔肝理脾；喘者，為肺氣不宣，宜加麻黃少許以宣肺散邪；水濕偏盛，腰膝腫者，宜加茯苓、澤瀉以利水消腫；沖氣上逆者，宜加桂枝以溫中降衝。
3．適用於慢性腎小球腎炎、心臟性水腫、風濕性關節炎等屬表虛溼盛者。
跟師學員：
2跟師筆記
時間2016-2-5
指導老師
吳錦球，女，46歲，臍周腹痛，大便一日數行或數日不行，腹痛與大便無明顯關係，月經年後間隔三月方至，量少，年前週期正常，舌苔薄白，舌質淡紅，脈濡。
體會：此次又選用了柴胡疏肝散加減。本方症病變在胃，病機在肝、脾、胃。
脾胃居於中焦，中焦受阻，土虛木剋，氣機鬱滯則克脾犯胃，脾為後天之本，脾胃之氣為一身之氣的樞機，中氣虛弱則樞轉氣機被鬱，導致中焦脾胃之氣公升降失調，氣血執行受阻出現肝胃不和的一系列症候。因此**必須求本，本標結合，故疏肝理氣，暢通氣機，調理脾胃使之脾胃功能恢復。方中白芍養肝斂陰，和胃止痛，與柴胡相伍一散一收，助柴胡疏肝，相反相成共為主藥；配枳實瀉脾氣之壅滯，調中焦之運動與柴胡同用一公升一降，加強疏肝理氣之功，以達鬱邪；白芍、甘草配伍緩急止痛，疏理肝氣以和脾胃，且具有保護胃粘膜屏障和修復粘膜之作用；川芎行氣開鬱，活血止痛；厚朴、半夏以寬胸暢通宣洩鬱氣；木香、陳皮理氣和胃止痛，且有助於消除上腹痛不適等症。
諸藥合用辛以散結，苦以降通，氣滯鬱結方可解除。現代藥理研究表明，白芍對中樞神經系統有抑制作用，有鎮靜作用，並對平滑肌有鬆弛作用。柴胡主含皂甙及揮發油，有鎮靜和鎮痛作用，並有抗炎、利膽作用。
香附含揮發油和醣類，可提高小鼠的痛閾，有鎮痛作用及健胃，驅除消化道積氣的作用。甘草可緩解胃及腸管痙攣，有抗炎、抗**反應作用。易激動，失眠，健忘加夜交藤15g，酸棗仁20g，珍珠母25g；便秘加**仁15g，腹瀉加附子、訶子、蒼朮各10g；噁心嘔吐加薑汁、竹茹各20g，旋覆花（包）、藿香各10g；納差加焦三仙各10g；腹痛甚加延胡索、鬱金各10g；脾胃虛弱加黨參、山藥、白朮各12g；脾濕困中加白扁豆、薏苡仁各20g。
跟師學員：
3跟師筆記
時間2016-2-19
指導老師
孫鳳英，女，53歲，中脘脹滯一月，伴發熱感，b超示：脂肪肝，肝囊腫，胃鏡示：糜爛性胃炎，hp+，因「多發子宮肌瘤」行「子宮全切術」十八年，口幹口苦，乏力，泛酸，中脘脹滯不適，噯氣頻作，納呆，大便正常，夜寐可，頸肩痠痛，手指痠痛，舌暗紅，苔白膩，脈弦滑。
體會：老師以小柴胡湯加味治之。小柴胡湯為治少陽病之主方。
凡邪氣侵犯少陽，使少陽經腑同病，可致肝膽疏洩不利，氣機不舒，氣血津液不行，內外上下不通，諸病生焉。方中藥物可分三組：一為柴胡、黃芩清解少陽經腑之邪熱，又能疏利肝膽氣機，為和解少陽、表裡之主藥；二為半夏、乾薑和胃降逆止嘔，並通過其辛散作用，兼助柴胡透達經中之邪；三是人參、甘草、益氣調中，既能鼓舞胃氣以助少陽樞轉之力，又能補脾胃以杜絕少陽之邪內傳之路。
諸藥共伍，少陽經腑同治，又旁顧脾胃，使氣鬱得達，火鬱得發，樞機自利。使用小柴胡湯還須注意以下三點：一是本方主要作用在於柴胡，必須重用。
《時方妙用》說：「方中柴胡一味，少用四錢，多用八錢。」其劑量以大於人參、甘草一倍以上為宜。
二是應用要抓住柴胡湯證的主證、主脈，「但見一證便是，不必悉具」。三是本方證或然證較多，當在辨明主證、主脈的基礎上，隨證靈活加減。跟師學員：
4跟師筆記
時間2016-3-4
指導老師
沈常燕，女，38歲，腰痠，b超示：左腎積水，左腎結石，有尿路感染病史，近日尿頻，尿急明顯，帶下色黃質粘，納可，大便日一次，質粘臭穢，舌胖偏紅，苔膩，脈細弱。
體會：泌尿繫結石的傳統治則有「留者攻之,堅者削之,積者行之,結者散之」
和「諸淋家不可發汗」的原則。隨著人們**泌尿繫結石的研究不斷深入和發展,**方面也增加了不少新的內容,主要有清熱利濕排法、壯腰健腎法、溫腎利水法、益氣法、養陰法、理氣行滯法、活血化瘀法、緩急止痛法和針灸**等。清熱利濕法以清熱祛濕通淋排石為主，採用八正散加減(金錢草、海金砂、雞內金、白茅根、石韋、冬葵子、扁蓄、瞿麥、滑石、木通等)**本病，總有效率91.
7%。跟師學員：
5跟師筆記
時間2016-3-18
指導老師
張禹門，男，83歲。有慢性氣管炎病史30+年，平時咳嗽反**作，咳嗽陣作，喉間有痰，痰吐不暢，痰色白粘，近來咳嗽較劇，爬樓梯時氣喘，查胸片示：右上肺條索狀高密度影，心影增大。
口乾口膩，舌胖大，苔膩，脈濡數。聽診：兩肺底可聞及明顯溼羅音，右肺明顯，老師擬方如下：
體會：此患者為老年男性，病久中虛，運化失常，每致停食生濕，濕聚成痰，痰湧氣滯，肺失肅降，故見咳嗽喘逆，痰多胸悶，食少脘痞等症。老師此次所擬方劑，既有三子養親湯、又有三拗湯。
三子養親湯可降氣快膈，化痰消食。三拗湯宣肺解表，止咳平喘。浙貝母，瓜蔞皮，魚腥草化痰止咳，山萸肉補腎納氣平喘。
跟師學員：
6跟師筆記
時間2016-4-15
指導老師
瞿錦芳，女，44歲，乏力，遇事後心悸心慌，心有晃動感，頸間痠痛，眉稜疼痛，有多發性子宮肌瘤史，夜寐不安，面部褐班，舌胖，質暗紅，苔薄白，脈細弱。
體會：歸脾湯方中四君子湯補氣健脾，使脾胃強健、則氣血自出、氣能統血為主藥；當歸補血湯補氣生血、使氣固血充，為輔藥；酸棗仁，茯神養心安神，生薑、大棗調和營衛，為使藥。諸藥合用，共湊益氣健脾、補血養心之效。
歸脾湯現代臨床常用於血小板減少性紫癜、神經衰弱、腦外傷症候群、子宮功能性出血等屬於心脾血虛者。1．用於心脾兩虛的心悸、失眠；對於脾虛血少的血證，可加入阿膠、首烏、鹿角霜等補血、止血藥同用。2．月經後期，色淡量少，或停經再生，淋瀝不斷，以及月經過多，伴有頭暈、心悸、體倦等心脾兩虛見症，可用本方**。
3．可用於久病體虛遺精、盜汗、自汗、臟躁等證。浙貝母，山慈菇，牡蠣可消腫散結，可**乳腺小葉增生，子宮肌瘤，甲狀腺結節
跟師學員：
7跟師筆記
時間2016-4-29
指導老師
邵月明，女，63歲。有高血壓病史十餘年，胸悶氣短數日，伴失眠，雙下肢水腫、乏力。舌淡。邊有齒痕，苔白膩而粗糙，脈濡數。
體會：此患者水腫，選用了五苓散加味。五苓散一方源自《傷寒論》，由豬苓、澤瀉、白朮、茯苓、桂枝5味藥組成。
五苓散的作用可歸納為內通三焦水道，外達**腠理，通陽化氣，行水散溼。適用於外感風寒、內停水飲所致的發熱頭痛，煩渴飲水，小便不利等；或水濕停聚所致的水腫，身重，小便不暢及心悸、吐涎沫而頭眩等症。可用於現代醫學的各種疾病如急慢性腎炎、腎病症候群、尿瀦留、高血壓性腎病、糖尿病性腎病、泌尿繫結石、結核性胸水、肝硬化腹水、心包積液、腦積水、腦水腫、迷路水腫、嘔吐、急慢性腸炎、肝膽疾病及酒精中毒性肝損傷、頭痛、三叉神經痛及偏頭痛等，心力衰竭、高脂血症、高血壓、糖尿病等亦可辨證用之。
因此，無論何種水液代謝失常的疾病，只要符合五苓散證病機者，都可以考慮用五苓散**。
跟師學員：
8跟師筆記
時間2016-5-13
指導老師
寧瑾瑜，女，34歲，盆腔炎，白帶量多色黃綢，月經正常，左側少腹部疼痛，病情反覆5~6年，眠佳，納可，苔薄，脈細。
體會：脈證合參，此患者當辯證為祖國醫學「腹痛」之範疇。證屬下焦濕熱。
此次選用了四妙丸加味。四妙丸由蒼朮，牛膝，黃柏（鹽炒），薏苡仁，以上四味，粉碎成細粉，過篩，混勻，用水泛丸，約得750g,乾燥，即得，黃柏對許多革蘭氏陽性菌和革蘭氏陰性菌均有效，並能抑制真菌。黃柏有效成分黃柏鹼對原發性新月體性抗腎小球基底膜（gbm）腎炎有效。
薏苡仁有效成分薏苡素有較好的解熱作用，懷牛膝有明顯的抗炎消腫作用。薏苡仁、懷牛膝有鎮痛作用，蒼朮、薏苡仁有鎮靜作用。本品主要有抑菌，解熱，抗炎，鎮痛，鎮靜等作用。
又加用了一些滋補腎陰之品。
跟師學員：
9跟師筆記
時間2016-5-27
指導老師
范志剛，男，44歲。反覆頭暈一周，伴噁心未嘔吐。舌苔白膩，脈弦滑。血脂偏高，血壓155/100mmhg。
老師講解：此患者應辯證為祖國醫學「眩暈」之範疇。治宜燥濕化痰，平肝息風。
以「半夏白朮天麻湯」加減。「半夏白朮天麻湯」的藥理作用：主要有鎮靜，抗驚厥，抗癲癇，鎮痛，降壓，保護心肌等作用。
1．鎮靜：天麻、茯苓、白朮均有鎮靜作用．尤其天麻的作用更為明顯。2.
抗驚厥，抗癲癇：天麻有顯著的抗驚厥、抗癲癇作用；甘草亦有抗驚厥作用。
3．鎮痛：天麻具有明顯且較持久的鎮痛作用；甘草亦有三定的鎮痛作用。
4．降壓、保護心肌等：白朮可擴張血管，天麻及半夏具有降壓作用，天麻尤可降低冠脈及腦血管阻力，增加冠脈及腦血流量，對缺血心肌在保護作用。半夏及茯苓亦有一定的強心和改善心功能的作用。
5．其他：白朮具有抗凝血作用；半夏具有鎮吐作用。
跟師學員：
10跟師筆記
時間2016-6-10
指導老師
王玉香，女，63歲。納差、乏力，大便溏瀉，身體消瘦，脘腹脹滿，精神疲倦。平日怕冷，手足涼，飲冷則便稀。
老師此次選用了參苓白朮散加減。參苓白朮散兼有滲濕行氣作用，並有保肺之效，是**脾虛濕盛證及體現「培土生金」治法的常用方劑。中醫認為，脾胃為後天之本，氣血生化之源。
脾胃的主要功能是消化吸收營養物質，如果脾胃氣虛就會導致飲食運化失常，水濕內生，從而出現胃脘痞悶，腸鳴腹瀉等症狀。參苓白朮散中參、苓、術、草（炙），補脾肺之氣；山藥、蓮公尺補脾固腸；扁豆、苡仁本是理脾滲溼的藥物，炒黃入藥就增加了健脾的功能；陳皮、砂仁可理氣溫胃；桔梗不僅能引諸藥上行，它與山藥合用還能防止辛溫香燥的藥損傷肺陰；大棗既可調和諸藥，又有補養脾氣的功能。現代研究表明，參苓白朮散能增強腸道對水的吸收，緩解腹瀉；調節胃腸運動，促進營養物質的吸收與代謝；此外，還有提高使用者的免疫功能、抗疲勞和改善血液動力學的指標的作用。
因此，現代除用於慢性結腸炎、過敏性結腸炎、腸道易激症候群等胃腸道疾病的**之外，其他慢性病臨床表現屬中醫脾虛夾濕證者，也可用參苓白朮散加減**跟師學員：
11跟師筆記
時間2016-6-17
指導老師
曹夢菊，女，25歲。受涼後出現咽乾，咽痛，舌尖紅，苔薄黃，脈浮數。
體會：老師此次再次選用了銀翹散，方中金銀花、連翹辛涼輕宣，透洩散邪，清熱解毒為君；薄荷、牛蒡子辛涼散風清熱，荊芥穗、淡豆豉辛散透表，解肌散風為臣；桔梗、甘草以清熱解毒而利咽喉為佐；竹葉、蘆根清熱除煩，生津止渴為使。諸藥相合，共成辛涼解肌，宣散風熱，除煩利咽之功。。
跟師學員：12
執業中醫師考試總結
第六節心悸 1心虛膽怯證 安神定志丸鎮驚定志，養心安神 安神定志丸為遠志丸減辰砂 二茯遠志參菖齒 遠志丸法治怵惕，龍齒辰砂平驚悸 菖蒲二茯真人參，減砂安神定志易。2心血不足證 歸脾湯補血養心，益氣安神 歸脾湯用參朮芪，歸草茯神遠志齊 酸棗木香龍眼肉，煎加姜棗益心脾。3陰虛火旺證 天王補心丹合硃砂安神...
主任主治中醫師士工作職責
主任 副主任中醫師職責 1.在科主任領導下，運用中醫理論和經驗，指導全科醫療 教學 科研 技術培訓與理論提高工作。2.每週查房1次，親自參加危重病員的搶救處理與疑難 死亡病案的討論 會診。3.指導全科主治醫師 住院醫師做好各項醫療工作，有計畫地開展基本功訓練。4.緊密結合臨床實踐負責整理研究與本專業...
淺探中醫藥大學碩博連讀卓越中醫師培養模式
作者 楊濟源等 中國民族民間醫藥雜誌 2013年第06期 摘要 我校從新時期我國國情出發，率先對研究生培養模式進行改革，實施與住院醫師培訓制度相結合的碩博連讀卓越中醫師計畫，由於處於改革創新的初期，尚未構建完善的培養模式。本文通過對臨床專業型碩博連讀卓越中醫師五年的具體培養模式進行初步的 以及對培養...