腦疝時為什麼會出現瞳孔一大一小？1機理：
a.小腦幕切跡疝：兩側瞳孔不等大，初起時病側瞳孔略縮小，光反應稍遲鈍，以後病側瞳孔逐漸散大，略不規則，直接及間接光反應消失，但對側瞳孔仍可正常，這是由於患側動眼神經受到壓迫牽拉之故。
此外，患側還可有險下垂、眼球外斜等。如腦疝繼續發展，則可出現雙側瞳孔散大，光反應消失，這是腦幹內動眼神經核受壓致功能失常所引起。
b.枕骨大孔疝：病人常只有劇烈頭痛，反覆嘔吐，生命體徵紊亂和頸項強直、疼痛，意識改變出現較晚，沒有瞳孔的改變而呼吸驟停發生較早。
c.大腦鐮下疝:引起病側大腦半球內側面受壓部的腦組織軟化壞死，出現對側下肢輕癱，排尿障礙等症狀。
2相關解剖：
a.是病灶側的顳葉溝回部分的腦組織被擠入小腦幕裂孔內形成。因被擠入的腦組織是顳葉海馬溝回，所以，也稱顳葉(海馬)溝回疝。
由於天幕上的腦組織被擠壓到天幕裂孔以下，使中腦動眼神經、大腦後動脈受壓，血液迴圈受阻。病人常表現劇烈頭痛、頻繁嘔吐、煩躁不安，甚至昏迷。病灶側瞳孔先縮小，繼而逐漸散大，兩側瞳孔不等大，對光反射消失，對側中樞性偏癱。
b.枕骨大孔疝是由於後顱窩病變或顱腔內高壓時，小腦扁桃體被擠入枕骨大孔並嵌頓而產生。因為疝入的腦組織是小腦扁桃體，所以，也叫小腦扁桃體疝。
枕骨大孔疝發生後，延腦、顱神經及血管被擠壓，延腦隨小腦扁桃體下移，呼吸、心跳等生命中樞受損，病人常突然出現呼吸停止，深度昏迷，四肢癱瘓，雙側瞳孔散大等，若搶救不及時，會很快死亡。
3緊急**措施：（請針對各種原因給予合理解釋）
腦疝是顱內壓增高引起的嚴重狀況，必須作緊急處理。除必要的病史詢問與體格檢查外，應立即脫水、降顱壓，以暫時緩解病情。然後進行必要的診斷性檢查以明確病變的性質及部位，根據具體情況作手術，去除**。
如**一時不能明確或雖已查明**但尚缺乏有效**時，則可選擇下列姑息性手術來緩解增高的顱內壓：脫水、降顱壓:
減輕腦水腫是**腦疝的關鍵。可給予：a.
25%甘露醇250ml，快速靜脈點滴，次/4~6h；b.10%甘油果糖250~500ml，靜脈點滴，1~2次/d；c.利尿劑：
呋塞公尺40~60mg靜注或呋塞公尺40~60mg加入50%葡萄糖50ml靜推，1~3次/d；d.腎上腺皮質激素：
地塞公尺松20~40mg加入5%葡萄糖液250~500ml靜脈點滴，qd。保持呼吸道通暢:
經常翻身拍背，及時排出呼吸道的分泌物，預防肺不張及呼吸道感染。手術減壓:
在脫水劑和利尿劑應用無效後，或顱內壓增高發生腦危象時應用手術減壓，可選用顳肌下減壓、枕下減壓，也可腦室穿刺引流或腦室分流術。
a．腦室外引流術：可在短期內有效地降低顱內壓，暫時緩解病情。對有腦積水的病例效果特別顯著。
b．減壓術：小腦幕切跡疝時可作頸肌下減壓術，枕骨大孔疝時可作枕下減壓術。這種減壓術常造成腦組織的大量膨出，對腦的功能損害較大，故非迫不得已不宜採用。
c．腦脊液分流術：適用於有腦積水的病例，根據具體情況及條件可選用①腦室腦池分流術；②腦室腹腔分流術；③腦室心房分流術等。
d．內減壓術：在開顱術中遇到腦組織大量膨出，無法關閉腦腔時，不得不作部分腦葉切除以達到減壓目的。但這只能作為一種最後的方法來考慮。
e.重型顱腦損傷、顱內大量出血及大面積腦梗死合併腦疝患者，病死率高。根據腦疝的病生理特點，結合對天幕區及顱後窩、枕骨大孔區解剖研究，開展腦疝復位術救治腦疝，可緩解腦幹受壓和移位狀況，防止腦幹缺血、出血、水腫及環池和中腦導水管閉塞引起的腦積水和大腦後動脈受壓痙攣、閉塞並引起枕葉腦梗死，且減少了應激性潰瘍出血及大腦後動脈閉塞等嚴重併發症，療效滿意。
腦疝復位術主要適用於：①gcs<8分，有繼發腦幹損傷者，雙側瞳孔散大<2h(硬膜外血腫除外)。②gcs 3~5分，有原發腦幹損傷，ct示環池有積血或消失，有明確腦幹受壓，雙瞳孔散大<3 h。
③腦出血量<100 ml。④非頸內動脈梗塞的大面積腦梗死。⑤年齡<70歲，但非絕對。
⑥後顱窩血腫(硬膜外血腫)即使出現呼吸停止，也應立即氣管插管保持呼吸通暢，即刻手術開顱。腦疝復位術中應注意，切勿損傷內側腦幹、環池內重要血管及椎動脈等。原發病的**:
如顱腦損傷、顱內腫瘤、腦膿腫、腦積水等可手術**。腦部感染性疾病應抗感染**。急性腦血管病以**原發病為主。慢性枕骨大孔疝的手術方法是枕骨部分切除以及寰椎後弓切除減壓術。
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