申請人（申請人情況另有附頁共頁）
姓名自然人
**人身份證明號
共有情況
法人單位名稱法人身份證明法人代表經辦人
/聯絡**
房屋狀況（房屋狀況另有附頁共頁）
房屋坐落幢號
房號辦事處居委會街門牌(鄉、鎮）村委會路門牌號結構小計總層數所在建築面積套內建築分攤共有層數
(㎡)國有土地使用權取得方式(集體土地使用權型別)房屋取得
方式專有部分
規劃用途
面積(㎡)面積(㎡)面積(㎡)
/土地證號
土地狀況
地號土地性質
土地使用年限
附記12
910111213141516
提交材料
345678
１、本申請事項系申請人真實意思表示；
２、保證本申請所提交材料的真實性、合法性與有效性；登記３、同意以實測面積作為產權登記面積，若因面積差異引起糾紛由申請人自行機關
處理，與登記機關無關；詢問
４、保證申請登記的房屋沒有其他共有人；
５、保證申請的房屋權屬清楚，無異議，若有糾紛由申請人自行處理。上述申請登記內容真實合法、有效，對登記機關詢問內容無異議。如有不實，由申請人承擔全部法律責任。
申請人：（法人代表）：（**人或經辦人）：
（簽章）（簽章）(簽章）
聯絡**：
申請日期：年月日備註
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