居民健康檔案 新型

2022-12-09 03:48:02 字數 882 閱讀 9323

居民健康檔案封面

接診記錄表

姓名編號□□□-□□□□□

會診記錄表

姓名編號□□□-□□□□□

雙向轉診單

存根患者姓名性別年齡檔案編號

家庭住址聯絡**

於年月日因病情需要,轉入單位

科室接診醫生。

轉診醫生(簽字):

年月日雙向轉診**出)單

機構名稱):

現有患者性別年齡因病情需要,需轉入貴單位,請予以接診。

初步印象:

主要現病史**出原因):

主要既往史:

**經過:

轉診醫生(簽字):

聯絡**:

機構名稱)

年月日存根

患者姓名性別年齡病案號

家庭住址聯絡**

於年月日因病情需要,轉回單位

接診醫生。

轉診醫生(簽字):

年月日雙向轉診(迴轉)單

機構名稱):

現有患者因病情需要,現轉回貴單位,請予以接診。

診斷結果住院病案號

主要檢查結果:

**經過、下一步**方案及**建議:

轉診醫生(簽字):

聯絡**:

機構名稱)

年月日康定縣實施國家基本公共衛生服務規範

居民健康檔案資訊卡

填表說明:1、居民健康檔案資訊卡為正反兩面,根據居民資訊如實填寫,應與健康檔案

對應專案的填寫內容一致。

2、過敏史:過敏主要指青黴素、磺胺、鏈黴素過敏,如有其他藥物或食物等其他物質(如花粉、酒精、油漆等)過敏,請寫明過敏物質名稱。

健康教育活動記錄表

填表人(簽字負責人(簽字):

填表時間:  年月日

疫苗免疫程式

居民健康檔案範本

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