國標碼病例編碼
1.一般情況
1.1姓名
1.2性別 （1）男 （2）女
1.3年齡（歲
1.4家長姓名
1.5職業 （1）幼托兒童 （2）散居兒童 （3）小學生（4）中學生（5）大學生
（6）農民 （7）工人 （8）其他 （9）不詳
1.6文化程度 （1）學齡前兒童 （2）文盲 （3）小學 （4）初中 （5）高中
6）大學 （7）不詳
1.7住址： 縣（區鄉（鎮村（居委會）
2.發病情況
2.1發病時間年月日
2.2就診時間年月日
2.3確診時間年月日
2.4住院時間年月日
2.5出院時間年月日
2.6死亡時間年月日
2.7診斷單位
2.8報告單位
2.9住院單位
2.10主要症狀體徵
2.10.1發熱1）無 （2）有體溫
2.10.2咽充血、咽喉痛 （1）無 （2）有
2.10.3皮疹（瀰漫性紅疹） （1）無 （2）有
2.10.4皮疹出現時間分布
2.10.5併發症1）無 （2）有
2.10.6其他
2.11臨床診斷1）輕型 （2）中毒型 （3）膿血型
2.12實驗室檢查
2.12.1血常規白細胞計數109/l，分類
2.12.2細菌學檢查 （1）咽拭子（或其他病灶分泌物）細菌培養
（2）兔疫螢光實驗（咽拭塗片
2.13轉歸1）死亡 （2）好轉 （3）痊癒
3.流行病學調查（病前五天內）
3.1與病人接觸 （1）有 （2）無
3.2接觸時間
3.3接觸方式 （1）同住 （2）同教室學習 （3）同吃 （4）同玩耍 （5）其他
3.4公共場所 （1）去 （2）未去
3.5公共場所型別 （1）兒童樂園 （2）飯店就餐 （3）商場 （4）網咖 （5）影院 （6）其他
3.6家庭人數人
3.7家庭居住面積
3.8以往是否患過猩紅熱 （1）患 （2）未患
3.8.1患病時間年月日
3.8.2診斷單位
4.防疫措施
4.1病人隔離 （1）無 （2）有
4.2隔離地點 （1）住院 （2）家中 （3）單位或學校
4.3病人住室消毒 （1）無 （2）有
4.4病人住室通風 （1）好 （2）差
4.5病人分泌物消毒 （1）無 （2）有
4.6其他
5.調查小結
調查者單位調查者
審查者調查日期年月日
瘧疾病例流行病學個案調查表
編號1.病例基本情況 1.1 患者姓名 1.2 戶主姓名 1.3 聯絡 1.4 年齡周歲 1.4 性別 男女 1.5 職業 幼托兒童 散居兒童 學生 農民 境外務工人員 其他 1.6文化程度 學齡前 文盲 小學 初中 高中 大專及以上 1.7戶籍所在地 省縣鄉鎮行政村自然村 如為境外，填國家或地區名...
細菌性痢疾流行病學個案調查表
病例編碼 1.一般情況 1.1姓名若為14歲以下兒童，其家長姓名是 1.2性別 1 男 2 女 1.3年齡 歲 月 1.4職業 1 幼托兒童 2 散居兀童 3 學生 4 教師 5 保育員及保姆 6 餐欽食品業 7 商業服務 8 醫務人員 9 工人 10 民工 11 農民 12 牧民 13 漁 船 民...
細菌性痢疾流行病學個案調查表
國標碼病例編碼 1.一般情況 1.1姓名若為14歲以下兒童，其家長姓名是 1.2性別 1 男 2 女 1.3年齡 歲 月 1.4職業 1 幼托兒童 2 散居兀童 3 學生 4 教師 5 保育員及保姆 6 餐欽食品業 7 商業服務 8 醫務人員 9 工人 10 民工 11 農民 12 牧民 13 漁 ...