作者：姜吉良，吳斌，劉冬強，曹妍群
【摘要】 目的了解面神經下頜緣支的走行層次及分段定位，為防止面側區頜面部下部手術中造成面神經下頜緣支損傷提供解剖學依據。方法參照設定的座標系，觀測28具**屍體（即56側）面神經下頜緣支的走行層次和位置。結果面神經下頜緣支主要穿行於腮腺和咬肌筋膜內，全長可分為降段、弓段和公升段3段，與下頜後靜脈及面動脈交叉處的座標值分別是（-6.
4±1.5）mm和（9.8±1.
3）mm、（28.8±4.1）mm和（11.
6±1.6）mm。結論採用分段定位的方法能更準確顯示面神經下頜緣支的位置，以滿足頜面部外科手術的需要。
【關鍵詞】 面神經下頜緣支；座標系；分段定位；頜面部手術
面神經下頜緣支的位置表淺，行走獨立，行程長且變異大，是腮腺手術及醫學美容手術中損傷最多的面神經分支之一［1 2］，準確掌握該支的有關解剖結構特點，對在諸如面神經急診外傷斷端吻合術、頸淋巴結清除術、腮腺腫瘤切除術、外切口下頜角截除術和smas 頸闊肌技術除皺術［3］ 等手術中避免損傷面神經下頜緣支尤為重要。本文通過解剖28具防腐**屍體的面側部，觀測共計56側面神經下頜緣支的起始、走行層次及方向和分支分布情況，以期為相關臨床外科手術提供形態學依據。
1材料與方法
選取28具（男19具，女9具）經****固定的**屍體頭頸部標本，共56側。剝去面側部**，逐層解剖，完整顯露腮腺。在腮腺前下緣找到面神經下頜緣支穿出腮腺的位置，自此沿神經行程分別向近側剝離至面神經幹，向遠側剝離至神經末梢處，清晰顯露面神經下頜緣支的全程走行，觀察面神經下頜緣支的分支型別、行程以及神經與某些標誌性結構的位置關係。
以過下頜骨下緣的直線為x軸，以過下頜角後緣並垂直於x軸的直線為y軸設定座標系。兩軸的交點為o點，在x軸上，o點以前取正值，o點以後取負值；在y軸上，o點以下取負值，o點以上取正值。用游標卡尺（精確度為0.
02 mm）和雙腳規分別測量面神經下頜緣支起始處、與下頜後靜脈交叉處、與面動脈交叉處的位置。測量點到x軸的垂直距離為y值，到y軸的垂直距離為x值。用量角器測量面神經下頜緣支各段與x軸的夾角。
2結果2.1面神經下頜緣支的行程
下頜緣支起於面神經的頸面幹，出腮腺的走行方式可分為孤立型和共乾型兩種型別［4］。在本組所觀察的56側標本中，孤立型52側，佔92.9%；共幹型4側，佔7.
1%。兩型均以與x軸成角57.6°±4.
8°的方向自後上向前下行走，穿出腮腺後，在下頜角後上方越過下頜後靜脈的淺面，繼而轉向前，以與下頜骨下緣大致平行的方向，即與x軸成角3.6°±1.6°，略呈弓形行走，越過咬肌在其前方與面動脈交叉後轉向前上方，分支分布於降口角肌、笑肌、降下唇肌、頰肌和口輪匝肌下部。
下頜緣支在與面動脈交叉處附近與下頰支存在交通支。本文根據下頜緣支的行程將其分為降段、弓段和公升段3段，降段和弓段的分界以兩段間成角最明顯處為標誌，弓段和公升段的分界以麵動脈為標誌。測量下頜緣支起始處、與下頜後靜脈交叉處、與面動脈交叉處的座標值，見表1。
表1面神經下頜緣支各部位的座標值
2.2面神經下頜緣支的走行層次
面神經下頜緣支的降段在腮腺內起於頸面幹，出腮腺後位居咬肌筋膜和頸筋膜淺層與頸闊肌之間，即位於smas筋膜的深面。面神經下頜緣支弓段走行於咬肌筋膜中，此段多數為1支，本組有36側，佔64.3%，也可為2支，本組有20側，佔35.
7%。面神經下頜緣支公升段主要是下頜緣支的末端分支，穿出咬肌筋膜後分為深、淺兩種分支，淺支支配淺面的頸闊肌，深支支配深部的降口角肌、降下唇肌及頦肌。
2.3面神經下頜緣支的分段體表定位
明確下頜緣支的體表定位對指導手術操作具有十分重要的意義。下頜緣支的行程彎曲、變化較大，簡單地採用單一直線定位常常會出現較大偏差。為此，本文根據下頜緣支的行程特點，對其進行分段定位。
下頜緣支的降段為其起始段，位置比較恆定，位於下頜角前方1 cm處的下頜骨下緣與乳突根前緣連線的下1/2上；弓段的位置變化較大，行走方向與下頜骨下緣大致平行，兩者的位置關係雖有四種情況［5］，但在本組觀察的56側標本中，有48側（佔75%）行走於從下頜骨下緣到其上方10 mm的範圍內；公升段為下頜緣支的末端分支，均在x軸上方，呈扇形分布，位於頂點座標x值為（25.4±2.6）mm，y值為（6.
4±0.8）mm，下邊與x軸成7.3°±2.
4°、與y軸成43.6°±4.7°的夾角內。
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