電力電纜第二種工作票

單位編號

1、工作票負責人（監護人班組

2、工作班人員（不包括工作負責人）

共人3、工作任務

4、計畫工作時間

自年月日時分

至年月日時分

5、工作條件和安全措施

工作票簽發人簽名簽發日期年月日時分

6、確認本工作票1-5項內容

工作負責人簽名

7、補充安全措施（工作許可人填寫）

8、工作許可

（1）**路上的電纜工作：工作開始時間年月日時分工作負責人簽名

（2）在變電站或發電廠內的電纜工作：

安全措施項所列措施中變、配電站／發電廠）部分，已執行完畢。

許可自年月日時分起開始工作。

工作許可人簽名工作負責人簽名

9、確認工作負責人布置的工作任務和安全措施工作班人員簽名：

10、工作票延期

有效期延長到年月日時分

工作負責人簽名年月日時分

工作許可人簽名年月日時分

11、工作票終結

（1）**路上的電纜工作：

工作結束時間年月日時分

工作負責人簽名

（2）在變電站或發電廠內的電纜工作：

在變、配電站／發電廠）工作於年月日時分結束，工作人員已全部退出，材料工具已清理完畢。

工作負責人簽名工作許可人簽名

12、備註

注若使用總、分票，總票的編號上字首「總（n）號含分（m）」，分票的編號上字首「總（n）號第分（n）。

單位編號 1 工作負責人監護人班組 2 工作班人員不包括工作負責人共人3 工作任務 4 計畫工作時間自年月日時分至年月日時分 5 工作條件和安全措施工作票簽發人簽名簽發日期年月日時分 6 確認本工作票1 5項工作負責人簽名 7 補充安全措施工作許可人填寫 8 工作許可 1 路上的電纜...

7 補充安全措施工作許可人填寫 8 工作許可 1 路上的電纜工作工作開始時間年月日時分。工作負責人簽名 2 在變電站或發電廠內的電纜工作安全措施項所列措施中變配電站發電廠部分，已執行完畢。許可自年月日時分起開始工作。工作許可人簽名工作負責人簽名 9 確認工作負責人布置的本施工專案安全措施。...

簽發編號青2006001 單位青山分局變電站 110kv中心變編號 2006001 1.工作負責人監護人張三工作班組檢修一班 2.工作班人員不包括工作負責人李四王五趙六共 4 人。3.工作任務 4.計畫工作時間自2006年07月02日08時00分至2006年07月21日1...