醫院科病人入院護理評估表
姓名性別___ 年齡___ 床號___ 職業_____ 民族_ 文化程度___ 婚姻：是/否
收集資料時間入院時間______年____月____日____時____分
入院原因(主訴和簡要史
入院方式:步行/扶行/輪椅/平車入院診斷
生命體徵：t_____℃ p_____次/分 r_____次/分 bp_____mmhg 體重____kg 身高___ _cm
既往史過敏史:無/有(藥物_____食物_____其他_____ )
家庭史:高血壓病/冠心病/糖尿病/腫瘤_______癲病/精神病/傳染病 ______其他
意識清醒意識模糊嗜睡譫妄昏迷
語言表達： 清楚含糊語言困難失語
**： 正常/脫水/水腫/黃疸/蒼白/紫紺/皮疹/瘀瘢/搔癢
壓瘡： 部位面積度，ⅱ度，ⅲ度，ⅳ度
口腔黏膜： 正常充血出血點糜爛潰瘍皰疹白斑
心率及心律： 正常/快/慢/早搏/房顫/傳導阻滯
呼吸： 正常/淺/深/氣促/咳嗽/咳痰
營養： 正常/禁食/吞嚥困難/嘔吐/食慾差/肥胖/消瘦/ 假牙: 上牙/下牙
飲食的種類及方式： 全流/半流/普食/低鹽/低脂/鼻飼/造瘻管/靜脈營養/其他
排洩： 尿；正常/失禁/瀦留/尿管/造口/尿少/尿崩/尿頻/尿急/尿痛
大便：正常/失禁/便秘/腹瀉（ 次/日）/假肛/黑便
睡眠： 正常/失眠/多夢/夢遊/ 時間增多/時間減少/早醒
活動能力: 正常/他人幫助/輪椅活動臥床:(自行翻身:是否)
自理: 全部/障礙(進食/沐浴/衛生/穿著/如廁) 步態: 穩/不穩(原因
嗜好: 吸菸:無/偶爾/經常___年__支天已戒____年
飲酒/酗酒無/偶爾/經常年 ml/d 已戒年,其他
視力： 正常/遠/近視失明（左/右/雙側） 聽力：正常/耳鳴/重聽/耳聾（左/右/雙側）
月經: 正常/紊亂/痛經/ 月經量:過多/絕經
疼痛： 無/有：部位性質持續時間
認知：對自身疾病：認識/了解/否認/知識缺乏宗教信仰： 無有
情緒：興奮/易激動/悲哀/焦慮/孤獨/恐懼住院態度： 積極消極
家屬態度：關心/不關心/過於關心/無人照顧醫療費用：職工/居民/離傷/農保/自費
入院宣教（病人知道）：主管醫生責任**病區環境病房制度膳食安排大小便常規標本留取方法
**壓瘡危險計分： 分跌倒/墜床高危因素評估得分： 分
責任**簽名：
年月日壓瘡發生危險因素評估——braden**壓瘡危險計分評估表：
預防壓瘡的指導原則：
1、避免區域性組織長期受壓：①定時翻身，減少組織的壓力；②保護骨隆突處和支援身體空隙處；③正確使用石膏、繃帶及夾板固定。
2、避免摩擦力和剪下力的作用：①病人取半臥位時，注意防止身體下滑；②協助病人翻身、更換床單和衣服時，切忌拖、拉、推等動作；③保持床單清潔、平整、無碎屑；④使用便器時防止擦傷。
3、避免區域性潮濕等不良刺激：①保持**和床單清潔、乾燥；②避免病人直接臥於橡膠單或塑料單上。
4、促進區域性血液迴圈：①對長期臥床者，每日進行全範圍關節運動，促進肢體的血液迴圈；②經常檢查、按摩受壓部位。
5、改善機體營養狀況：①對易發生壓瘡者，在病情允許的情況下，給予高蛋白、高維生素飲食，以增強機體抵抗力和組織修復能力；②不能進食者由靜脈補充營養。
跌倒高危因素評估與預防宣教
病人有跌倒高危因素，特告知家屬，加強看護，注意以下事項，以便共同預防病人跌倒
1、 病人下床時，應先坐穩於床沿，再由家屬攙扶下床。如廁時需有人陪伴。
2、 若發現地面潮濕有水漬，請告訴工作人員，並避免在有水漬的地方行走，以防跌倒。
3、 請將物品盡量放置於櫥櫃內，以免妨礙走路。
4、 當你所照顧的病人有意識障礙、躁動不安時請將床欄拉起，必要時還須增加約束保護。
5、 請穿防滑的鞋子。病房夜間開啟壁燈，便於病人辨清方向。
6、 病人服用安眠藥或感到頭暈、需要幫助而無家屬在場時，請立即通知**。
入院患者評估制度
入院患者安全評估及 方案修改制度 為了保證醫療質量，保障患者生命安全，使患者進入我院開始後就能夠得到客觀科學的評估，醫生能夠做出詳細科學的 計畫，當病情變化的時候能夠及時調整 方案，使患者得到科學有效的 特制定醫院患者病情評估及 方案修改制度。1.醫師對接診的每位患者都應進行病情評估。2.醫師對門診...
患者出入院流程
醫院患者入 出院護理工作制度及服務流程 一 醫院患者入院護理工作制度及服務流程 一 醫院病房應當建立並落實責任 對新入院患者全面負責的工作責任制。二 病房接到入院患者通知後，應當明確專人及時接待入院患者，主動熱情 態度和藹 認真耐心。要盡快通知負責醫師和責任 等，妥善合理安排患者，避免等待時間過長。...
患者入院出院制度
1 入院 1.1入院患者持須持住院證，由導診 辦理入院手續，並送入病區，急診患者由急診導診 送入病區。1.2護送危重患者時應保證安全，注意保暖，輸液患者或用氧者要防止中途中斷，對外傷骨折患者注意保持體味，儘量減少患者痛苦。1.3患者進入病區，病區 熱情接待患者，安排床位，責任 向患者及家屬介紹住院環...