《醫學美容教育網》第1卷90期中醫診斷2023年02月15日
【文章摘要】中醫學在形成和發展的過程中，受到中國古代哲學思想的影響，其認識論和方**都具有樸素的唯物辯證法思想。對於自然界和人體生理病理的認識，是以直觀的方法從總體方面看待其關係，構成了天人相應、神形相合、表裡相關的整體觀點。【關鍵詞】中醫診斷學中醫診斷
中醫學在形成和發展的過程中，受到中國古代哲學思想的影響，其認識論和方**都具有樸素的唯物辯證法思想。對於自然界和人體生理病理的認識，是以直觀的方法從總體方面看待其關係，構成了天人相應、神形相合、表裡相關的整體觀點。
中醫學認為，事物之間存在著相互作用的關係和因果聯絡，人體是乙個有機的整體，區域性的病變可以產生全身性的病理反應，全身的病理變化又可反映於區域性。
因此，疾病變化的病理本質雖然藏之於「內」，但必有一定的症狀、體徵反映於「外」，區域性的表現常可反映出整體的狀況，整體的病變可以從多方面表現出來。通過審察其反映於外的各種疾病現象，在醫學理論的指導下進行分析、綜合、對比、思考，便可求得對疾病本質的認識。
《素問〃陰陽應象大論》曰：「以我知彼，以表知裡，以觀過與不及之理，見微得過，用之不殆。」就是說在認識事物時，應當採取知己知彼，從外測內，觀察事物表現的太過或不及，通過微小的改變
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看出反常的所在，從而認識事物的本質。這便是中醫學診斷病證的基本原理。
一、司外瑞內
外，指疾病表現於外的症狀、體徵；內，指臟腑等內在的病理本質。由於「有諸內者，必形諸外」，所以《靈樞〃論疾診尺》說「從外知內」，就是說通過診察其反映於外部的現象，便有可能測知內在的變動情況。
《靈樞〃本髒》說：「視其外應，以知其內臟，則知所病矣。」說明臟腑與體表是內外相應的，觀察外部的表現，可以測知內臟的變化，從而了解內臟所發生的疾病，認識了內在的病理本質，便可解釋顯現於外的徵候。
所以，《丹溪心法》總結說：「欲知其內者，當以觀乎外；診於外者，斯以知其內。蓋有諸內者形諸外。」這一認識與近代控制論的「黑箱」理論有著驚人的相似之處。二、見微知著
「見微知著」，語出《醫學心悟〃醫中百誤歌》。微，指微小、區域性的變化；著，指明顯的、整體的情況。見微知著，是指機體的某些區域性，常包含著整體的生理、病理資訊，通過微小的變化，可以測知整體的情況。
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如《靈樞〃五色》將面部分為明堂、闕、庭、蕃、蔽等部，把上至首面、下至膝足、內而臟腑、外而胸背的整個人體皆分屬於其中，並說：「此五臟六腑肢節之部也，各有部分。」這便是察面部的情況，以測全身病變的具體描述。
又如早在《素問〃五臟別論》便有「氣口何以獨為五臟主」之說，《難經〃一難》更強調「獨取寸口，以決五臟六腑死生吉凶之法」，於是詳細審察寸口脈的三部九候，以推斷全身疾病的方法，一直沿用至今。
耳為宗脈之所聚，耳廓的不同部位能反映全身各部的變化；舌為心之苗，又為脾胃的外候，舌與其他臟腑也有密切聯絡，故舌的變化可以反映臟腑氣血的盛衰及邪氣的性質；五臟六腑之精氣皆上注於目，故目可反映人體的神氣，並可察全身及臟腑的病變等。臨床實踐證明，某些區域性的改變，確實有診斷全身疾病的意義。因而有人說，中醫學含有當代「生物全息」的思想，認為人體的某些區域性，可以看作是臟腑的「縮影」。
三、以常衡變
常，指健康的、生理的狀態；變，指異常的、病理的狀態。以常衡變，是指在認識正常的基礎上，發現太過、不及的異常變化。
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《素問〃玉機真髒論》說:「五色脈變，揆度奇恆。」恆，指正常、常規；奇，指異常、變動；揆度，觀察比較、推測揣度的意義。
要認識客觀事物，必須通過觀察比較，知常達變。中醫望色、聞聲、切脈等以診斷病變，均含有這方面的道理。
健康與疾病，正常與異常，不同的色澤，脈象的虛、實、細、洪，都是相對的，是通過觀察比較而作出判別的。診斷疾病時，一定要注意從正常中發現異常，從對比中找出差別，並進而認識疾病的本質。這也就是所謂以我知彼，以觀太過不及之理的診斷原理。
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