風濕病與關節炎２０１５年４月第４卷第４期
４１名醫經驗
郭會卿教授**風濕寒性關節痛經驗
李萌 ，王莉莎指導：郭會卿
【摘要】郭會卿教授在臨床中運用中醫辨證理論**風濕寒性關節痛，證屬陽虛寒凝者，治宜助
陽散寒，祛濕通絡，方用烏附麻辛桂姜湯加減；證屬寒濕痺阻者，治宜散寒祛濕、溫經通絡，方用溫經蠲痺湯加減；病程日久，肝腎虧虛者，治宜補益肝腎、益氣養血，方用獨活寄生湯加減。
【關鍵詞】風濕寒性關節痛；辨證**；名醫經驗；中醫師；郭會卿
郭會卿教授是河南省中醫院風濕骨病病區主任，河南中醫學院中醫風濕病研究所所長，河南省教育廳學術技術帶頭人，省級知名專家。從事中醫風濕病臨床研究３０餘年，擅長風濕病的中醫**。
風濕寒性關節痛是一種與風寒濕邪侵襲人體密
關節，導致氣血痺阻，不通則痛，而致發病。２臨床表現
患者有風寒濕邪侵襲病史，多表現為乙個或多個部位的關節肌肉疼痛、痠沉、重著、屈伸不利，病變多見於膝、髖、肩、肘等關節。受累關節多無
切相關，以關節、肌肉疼痛為主要臨床表現，實驗紅腫，遇冷或天氣變化可加重或發作。除少數患者
室檢查及影像學檢查無明顯異常的風濕類疾病 。目前，現代醫學對本病尚無正式命名，且缺乏系統
有紅細胞沉降率增高外，影像學檢查及實驗室檢查多無異常。３辨證論治
的臨床研究和診療規範，主要以對症**為主，存在症狀緩解不佳、病情易反覆等問題。在臨床中，郭會卿教授運用中醫藥辨證**風濕寒性關節痛，療效顯著，筆者有幸隨師學習，收穫頗多，現將其經驗總結介紹如下。１**病機
郭會卿教授認為，由於風濕寒邪侵襲人體，時間有新久不同，病有輕重之分，證有虛實之別，辨
證應以疼痛性質的不同和病程的長短為要點，根據初病、久病之分進行辨證**。
３．１疾病初、中期，證屬陽虛寒凝，治宜助陽散寒、
本病屬中醫學「痺證」「寒痺」範疇，其發生與外界風、寒、溼刺激密切相關，多因久居寒冷潮濕之地、溫度差異過大、貪涼飲冷、汗出受涼等因
祛濕通絡在臨床上，部分患者表現為四肢關節疼
痛酸沉不適，或患者自覺肢體寒冷痠困，遇冷或天氣變化時加重，得溫熱則痛減，面色少華，口淡不渴，四肢不溫，舌淡紅，苔白，脈沉細 ｊ。郭會卿教授認為，此屬陽虛寒凝證，患者素體陽虛，或因貪涼飲冷導致陽氣受損，易受風寒濕諸邪，邪氣留於肌腠，滯於經絡，導致氣血凝滯，不通則痛，
素導致。風為百病之長，其性主動，善行而數變，風邪侵襲人體可致關節遊走性疼痛；濕性重著，表
現為關節酸楚重著，痛處不移；寒主收引，寒邪盛
則疼痛肢厥，關節屈伸不利。郭會卿教授認為，本病以正虛為本，邪氣外襲為標，患者素體陽虛，感
發為痺證。本證多見於生活、工作環境陰涼潮濕，或由於夏日空調溫度過低、長時間扇風者。此期邪氣多侵襲肌腠，病情以邪實為主，當以祛風散寒除濕為主。郭會卿教授遵循「其者在皮，汗而發之」
受外邪，加之自身正氣不足，所謂「風雨寒熱，不
得虛，邪不能獨傷人」，外邪留於肌腠經絡、筋骨
作者單位：１．河南中醫學院，河南鄭州４５０００８；２．河南省中醫院
河南鄭州４５０００２
的原則，以助陽散寒、祛濕通絡為治法，使用經驗
４２風濕病與關節炎２０１５年４月第４卷第４期
方烏附麻辛桂薑湯**。藥物組成：制川烏（先煎）６ ｇ、附子（先煎）９ ｇ、生麻黃６ ｇ、細辛３ ｇ、桂
枝１０ｇ、乾薑３０ｇ、肉桂（煽衝）３ｇ、木瓜１５ｇ、
川牛膝１５ ｇ、淫羊藿１５ ｇ、肉蓯蓉１５ ｇ、威靈仙１５ ｇ、
當歸１５ｇ、獨活１５ｇ、雞血藤３０ｇ、甘草６ｇ。方中川烏大辛大熱，散寒止痛，溫補陽氣；生麻黃開
肌腠，得細辛之辛溫，溫經以散寒；附子配伍大劑
量乾薑，辛熱並用以溫腎暖脾、助陽散寒，又可減毒；附子得桂補命門，與少量肉桂合用，補腎陽，
祛寒邪；桂枝溫經通絡；獨活祛腎經寒濕；木瓜、牛膝、威靈仙祛風溼、舒筋活絡；淫羊藿、肉蓯蓉
補腎助陽；當歸、雞血藤養血舒筋；諸藥合用，共
奏溫。腎助陽、散寒祛濕、通絡止痛之功。根據具體病變部位的不同，選取不同引經藥物**，使諸藥
直抵患處，其病在上肢、肩背者，加桑枝、羌活、葛根、薑黃等；病在腰部及下肢者，加杜仲、狗脊、五加皮、防己等。在臨床中隨證加減，藥證合拍，常獲佳效。
３．２疾病中期，證屬寒濕痺阻，治宜散寒祛濕、溫經通絡
此期多表現為筋骨酸冷疼痛、屈伸不
利，遇寒及天氣變化則痛甚，得熱則痛緩，四肢有冷感，或口淡不渴，惡風寒，肢體沉重，舌淡，苔白，脈弦緊。郭會卿教授認為，此屬寒濕痺阻證，多為素體陽氣虛衰，寒自內生，而又復感風寒濕諸邪，邪氣侵襲日久，留滯人體經絡、筋骨、關節，諸邪深人筋骨經髓。寒性收引，每易傷人陽氣，使陽氣更虛，血得寒則凝，濕性重濁粘滯，經絡氣血凝滯不通，發為寒痺。
《張氏醫通》有云：「痺症……非大辛大溫不能釋其凝寒之害。」故郭會卿教授立法以散寒祛濕、溫經通絡為主，治以溫經蠲痺湯，
藥物組成：制川烏（先煎）１０ｇ、附子（先煎）９ｇ、熟地黃１５ｇ、桂枝１５ｇ、淫羊藿１５ｇ、鹿銜草３０ｇ、
黃芪３０ｇ、乾薑３０ｇ、蒼朮１０ｇ、白朮１０ｇ、生薏
苡仁４０ ｇ、炒薏苡 ４０ ｇ、當歸ｌ２ ｇ、全蠍２ ｇ、蜈蚣１條、徐長卿１５ ｇ、甘草５ ｇ。方中制川烏、
附子、乾薑大辛大熱以補腎陽、散寒滯、利關節、止冷痛，桂枝、淫羊藿、鹿銜草等溫補元陽，熟
地黃、當歸、黃芪益氣活血養血，蒼朮、白朮燥濕
健脾，徐長卿祛風除濕，生薏苡仁、炒薏苡仁健脾除濕，又加蟲類藥搜剔經絡止邪，甘草為佐使之
藥；諸藥合用，以辛熱溫陽藥物配合祛濕散寒之品，補正氣、祛邪氣，達到散寒祛濕、溫經通絡的效果。
３．３病程日久，證屬肝腎虧虛，治宜補益肝腎、
益氣養血病情日久不癒，出現關節筋骨疼痛、麻
木、屈伸不利，或畏寒肢冷，或骨蒸勞熱，心煩口幹，舌紅，苔薄白，脈沉細。此證屬肝腎虧虛，疾病遷延不癒，致正虛邪戀，加之寒濕、痰瘀、賊風等互為因果，病久入絡，肢體拘攣 ｊ。本證以肝腎虧損為本，風寒濕邪為標，「肝主筋」「腎主
骨生髓」，肝腎虧虛、精髓不足，無以充養筋骨，
使病情加重。脾為生痰之源，脾失健運，則日久可成痰瘀互結之頑疾 ｊ，古云：「不因虛邪，賊邪不能獨傷人，諸病從脾胃而生，明矣。
」郭會卿教授以補益肝腎治其本，同時強調益胃健脾，調理氣血。常用獨活寄生湯加健脾化濕之品，以收
補肝腎、養氣血、益氣健脾之功。藥物組成：獨活３０ ｇ、炒白朮２０ ｇ、桑寄生２０ ｇ、熟地黃１５ ｇ、秦艽１５ｇ、鹽杜仲１５ ｇ、徐長卿１５ ｇ、蒼朮１２ｇ、當
歸１２ｇ、茯苓１２ ｇ、黨參１２ｇ、炒白芍１２ ｇ、威靈
仙１２ｇ、穿山龍５０ｇ、防風６ｇ、川芎６ｇ、細辛３ｇ、
肉桂（煽衝）２ｇ、甘草３ｇ。方中獨活、防風、秦艽、
細辛、威靈仙、川芎、徐長卿、穿山龍祛風勝濕散
寒止痛，鹽杜仲、桑寄生、肉桂補益肝腎，黨參、
炒白朮、茯苓、熟地黃、炒白芍、當歸益胃健脾、
調理氣血。諸藥合用，標本兼治，使肝腎得補，筋骨強健，又加用益胃健脾、調理氣血之品，使正氣
盛，衛外固，正所謂「正氣存內，邪不可幹」，其
病自癒。４小結
風濕寒性關節痛是一種與環境密切相關並可反**作的慢性疾病。郭會卿教授認為，首先要分清標本虛實，注重攻補兼施，**以溫陽散寒、通絡止痛為主，在散寒除濕的同時注重補肝腎、調氣血、益脾胃，以扶正氣、祛邪氣，防止**；除藥物**外，郭會卿教授針對不同病情，主張採取多種方
法進行綜合**，將艾灸、燻蒸、火針等**相結合，以求達到最佳的療效。此外，郭會卿教授十分
重視患者的日常護理和預防，強調起居有節、飲食
有常、趨避風寒，同時注重患者心理健康指導，採
取必要的運動**，如八段錦、太極拳等，以求防
病治病。
風濕病與關節炎２０１５年４月第４卷第４期
（上接第３４頁）考慮胰澱粉酶與血液中免疫球蛋酶¨ 。本例患者為高齡女性，血清鐵蛋白及鹼性
白結合形成大分子物質。慢性腎功能不全時，由於腎小球濾過功能障礙，尿中排出減少，也可出現上述實驗室表現。本例患者雖然影像學檢查示雙
腎多發囊腫，但腎功能正常，不考慮腎臟因素引起。
關於本病的診斷，尚無統一標準可參考，血尿澱粉酶、血清澱粉酶清除率與肌酐清除率比值、澱粉酶凝膠電泳、血清脂酶、尿中澱粉酶活性沉澱¨等指標有助於診斷。臨床實踐中，血澱粉酶公升高而尿澱粉酶正常且能排除腎臟病變時應注意排查 。目前尚未發現與巨澱粉酶血症相關的病理改變及自身免疫性疾病或腹部疾病＿８ｊ。
因此，診斷時應全
面分析，鑑別血清澱粉酶公升高是否為巨澱粉酶血症
的表現，避免不必要的有創性檢查及過度**。
一般情況下，胰腺分泌壓高於膽汁分泌壓，故
而胰液可逆流人膽管而損傷管壁使管壁黏膜水腫，引起膽汁引流不暢，導致膽管壓力增高，出現膽管梗阻。因此，分析本例患者血清鹼性磷酸酶及直接膽紅素公升高可能與此有關。本例患者**期間血小板計數最高達**後逐漸下降。
分析與類風濕關節炎及胰腺炎２種疾病炎症活動有關。另外，袁建軍【「認為，胰腺疾患引起的高澱粉酶血症能夠促進血液內血紅蛋白的過氧化，造成血液內血小板增加。
糖皮質激素等藥物可直接損傷胰腺組織，使胰
液分泌增加而引起胰腺炎，但多發生在服藥最初
２個月。本例患者之前應用糖皮質激素數年，近１年來未調整用藥方案，因此可排除藥物因素¨ 。
此外，少數惡性腫瘤可合成分泌唾液澱粉
磷酸酶公升高，影像學檢查發現腸繫膜區及腹膜後數枚小淋巴結，應注意排查腫瘤等疾病。住院期問未發現證據，故暫不考慮，囑定期門診隨診觀察。３參考文獻
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學研究［１１］陸再英，鍾南山．內科學［ｍ］．７版．北京：人民衛
生出版社
收稿日期：２０１５一ｏｌ一０４；修回日期
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