鎖定鋼板的應用原則和注意事項

2022-11-10 19:12:02 字數 845 閱讀 1523

鎖定鋼板(locking plates)是帶有鎖定螺紋孔的骨折固定器械,它可以保證螺釘和鋼板通過鎖定螺紋孔成為一體,達到角穩定作用。鎖定鋼板與普通鋼板相比,最主要的生物學差別在於後者須對骨骼上的鋼板加壓,依賴骨--鋼板介面的摩擦力來提供穩定。普通鋼板在生物學上的缺陷是它對骨膜加壓,影響骨折斷端的血運;較易發生下列併發症:

感染、內固定失敗、骨折延遲癒合和骨不連。相比而言,鎖定鋼板遵循外固定的生物學原則,不依賴鋼板與骨骼間的摩擦力。由於在螺釘和鋼板間存在成角穩定介面,允許放置鎖定鋼板是完全不接觸骨骼,因此是符合生物學觀點的內固定器。

從本質上講,鎖定鋼板可以被看作皮下的外固定器。然而,如何有效、成功地使用鎖定鋼板和微創技術仍然是一項巨大的挑戰,這就要求我們外科醫生在使用鎖定鋼板時必須清楚地知道其適應證和禁忌證、手術技巧、優點和侷限性以及與這些新型植入物相關的典型缺陷和不良事件。鎖定鋼板的主要的適應證包括四項不同的「經典」原則:

(1)加壓原則,用於骨質疏鬆的骨幹骨折;(2)中和原則,也用於骨質疏鬆的骨幹骨折;

(3)橋接原則(「鎖定內固定」原則),用於粉碎性骨幹骨折或幹骺端的關節外骨折;(4)結合原則(「結合鋼板」原則),用於粉碎性幹骺端關節內骨折。

最典型的禁忌證是把鎖定鋼板用於簡單型別的骨折,而且鎖定鋼板**比普通鋼板昂貴。

注意事項:橋接鋼板必須較長,但使用較少的螺釘。對於**關節周圍骨折而言,骨幹應使用較少的螺釘固定,而靠近關節面的地方要使用較多的螺釘固定。

一般橋接鋼板的長度應該是骨折區域長度的二倍。螺釘要分布均勻,較為理想的安置方法是隔孔固定。當使用橋接原則時,在骨折段要留有3至4孔不要行螺釘固定,目的是為了增加工作長度(工作長度增加,區域性負荷降低;工作長度減

少,區域性負荷增加,導致鋼板斷裂)避免區域性應力集中,可能導致鋼板斷裂。

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