醫護論壇２０１０年５月第１７卷第１３期
臨床報告
陳加龍，蔡澤賢，陳鄧榮，林少弟
（廣東省揭陽市東山區第一人民醫院，廣東揭陽
５２２０７１）
【摘要】目的：**採用自體顱骨瓣回植外加顱骨鎖釘固定進行顱骨修補術的可行性及臨床經驗。方法：
對２００３年７月～２０１０年１月收治的１８例因急性顱腦損傷或高血壓腦出血行去骨瓣減壓術後患者採用自體顱骨瓣復位回植外
加顱骨鎖釘固定**顱骨缺損，對其療效進行隨訪觀察。結果：所有患者均一期癒合，無併發症，隨訪１～３年，ｘ線及ｃｔ複查顯示回植骨邊緣吸收未超過顱骨鎖釘範圍，頭顱外觀及顱骨牢固度良好，部分患者有新生骨痂形成，所有患者臨床症狀均有不同程度改善。
結論：自體骨瓣回植**顱骨缺損，方法簡單、實用、經濟，更好地恢復了顱腔解剖結
構和頭顱外觀，外加顱骨鎖釘固定可有效地防止回植骨鬆動、凹陷，是一種值得推廣的方法。【關鍵詞１顱骨缺損；自體骨瓣；顱骨鎖釘；顱骨修補術【中圖分類號】ｒ６８３．５
［文獻標識碼】ｃ
［文章編號一１７８—０２
顱骨修補術是神經外科常見手術之一，隨著科學技術的發展，人工材料已廣泛應用於臨床，但其**昂貴，且易發生
高血壓腦出血併腦疝患者採用患側顳頂部馬蹄形大切口開
顱術。術前充分準確估計骨瓣位置及大小，避免向前、後、上方擴大骨窗，可向顱中窩底擴大骨窗至顱中窩底，採用銑刀或線鋸開顱．用線鋸開顱時應注意垂直鋸下骨瓣而不是常規斜面鋸下骨瓣，骨瓣大小平均骨瓣去除後「十」字形切開硬腦膜，清除血腫，術區妥善止血，根據顱內壓力高低，裁取適當大小顳肌筋膜行硬膜囊擴充減壓，避免顳肌與軟腦膜直接粘連，造成日後分離困難。
骨瓣儲存方法：１１例採用體外滅活儲存，７例行體內儲存。體外滅活儲存：
骨瓣取出後用０．９％ｎａｃｌ溶液洗於淨，１００￣ｃ沸水煮沸３０ ｒａｉｎ滅活，用９５％酒精浸泡儲存，回植時將骨瓣取出，骨瓣行鑽孑ｌ（每孔大小３ ｉｔｌｍ，孑ｌ間間隔約１ｏｍ），
排異反應．其外觀及解剖結構均難以恢復到術前狀況。筆者通過對１８例因急性顱腦損傷或高血壓腦出血行去骨瓣減壓術後的患者，採用自體顱骨瓣復位回植外加顱骨鎖釘固定的方法進行顱骨修補術，發現其方法簡單、經濟、實用，能更好地恢復顱腔生理解剖結構和頭顱外觀，是一種值得推廣的好
方法。具體報道如下：
１資料與方法１．１一般資料
本組患者１８例，男ｌ３例，女５例；年齡１５￣５８歲，平均３２
歲。發病原因：車禍１０例，墜落傷３例，後跌傷２例，高血壓腦出血３例。損傷型別：腦挫裂傷並硬膜下血腫１０例，腦挫
形成篩狀骨瓣，１００￣ｃ沸水煮沸３０ｍｉｎ滅菌備用。體內儲存：骨瓣取出後於患者左下腹部行適當大小切口，於皮下脂肪層與腹肌之間分離形成腔隙，將骨瓣置於腹肌與脂肪層之間，
裂傷並硬膜外血腫２例，腦挫裂傷併腦內血腫３例，基底節區腦出血併腦疝３例。術前顱腦ｃｔ檢查均有中線偏移，最小ｏ．５ｃｍ，最大１．７ ｅｍ，平均０．８ｃｌｎ。雙側瞳孔散大２例，單側瞳孔散大４例。
格拉斯哥（ｇｃｓ）評分：３～８分ｌ２例，９～１２分６
縫閉切口，回植時取出骨瓣，鑽孔備用（同前）。通過對本組患者的觀察結合相關文獻報道 ，筆者認為體外滅活儲存的優點是方法簡單，方便：缺點是骨瓣失去活性，回植後骨誘導能力低，且增加感染概率。
體內儲存優點是保持了骨瓣的活性和結構，在一定程度上保持了骨瓣的生物學特性，回植後骨誘導能力後好，可促進移植骨與受骨區骨融合生長；缺點是增加手術創傷與患者痛苦，儲存時間不宜過長，一般不超過
例。行雙側去骨瓣減壓術３例，單側去骨瓣減壓術１５例。
１．２手術、骨瓣儲存及回植
手術：１２例對沖性額顳葉腦挫裂傷並急性硬膜下、硬膜
外或腦內血腫患者採用標準大骨瓣開顱術ｆｌｊ，２例雙側額葉腦挫裂傷併腦內血腫形成患者及１例雙側顳部急性硬膜下血腫並瀰漫性腦腫脹患者行雙側去骨瓣減壓術．３例基底節區
ｌ２周，超過１２周，骨瓣存在不同程度吸收，導致骨瓣復位吻
何復位固定，而在於如何能使患者盡早下床活動，盡快恢復到傷前狀況，因此對於高齡患者髖部骨折的**應該採取積極的態度．任何不必要的時間延誤都有可能錯失手術良機。
［３】陸裕樸，胥少汀，葛寶豐．實用骨科學［ｙ１．北京：人民軍醫出版社，
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中華骨科雜誌
（收稿日期
１７８中國當代醫藥
２０１０年５月第１７卷第１３期
醫護論壇
合度差。
回植時間：本組患者回植時間最短３周，最長６個月，平均２．５個月，只要患者全身情況准許，無手術禁忌證，應盡量爭取早期回植以恢復顱腔的解剖結構，糾正腦脊液及腦血流動力學紊亂，促進神經功能恢復 。
回植手術：在全麻下按原手術切口人路，切開**，顳肌下分離皮瓣，需間顳肌與硬腦膜分離，將骨瓣放回顳肌下原位回植，以達到解剖復位。皮瓣形成後，清除受骨區顱骨邊緣附著軟組織，顱骨邊緣用磨鑽磨去陳舊骨痂，使骨面新鮮，將
圖１自體顱骨二期回植後１．５年複查ｘ線片
處理後骨瓣復位於受骨區，注意保持骨麵吻合充分，用３～４枚１６ ｍｍ鈦質顱骨鎖釘固定，切口放置膠管負壓引流，縫合切植骨行鑽孔形成篩狀骨瓣，可誘使顳肌、頭皮及硬腦膜肉芽口，術後適當應用１－２聯抗生素預防感染，８～１２ ｄ拆線，平向孔內生長，增加回植骨牢固程度，並誘導骨細胞生長。
均拆線時間１０ｄ，拆線後出院。出院後定期隨訪，隨訪內容包括：頭顱外觀，顱骨ｘ線及ｃｔ檢查，神經系統症狀及體徵。通過對本組患者的研究分析，筆者總結如下：①早期進
行顱骨修補術可及早恢復正常腦組織的壓力關係．糾正腦脊隨訪時間１～３年，第１年每３個月複查１次顱骨ｘ線及ｃｔ，以後每半年複查１次。
液及腦血流動力學紊亂，改善腦組織的微迴圈，有利於神經
２結果功能的恢復。②採用自體顱骨瓣進修顱骨修補，方法實用、價
格便宜，手術操作簡單安全，無需塑形，術後頭顱外觀好，顱
所有患者切口均一期癒合，無併發症，頭顱外觀正常，與對側對稱無畸形，顱骨牢固度好，未見凹陷或鬆動，頭顱ｘ腔生理解剖結構基本恢復術前狀態，無排異反應，且患者對
線發現回植骨邊緣於３個月後開始出現吸收現象，至１年左自體顱骨較易接受，避免對心理造成不良影響。③採用顱骨
鎖釘進行固定，可有效地防止回植骨鬆動、凹陷．避免因回植
右穩定，不再吸收．所有患者骨質吸收範圍均未超過鎖釘直徑範圍，５例患者於１．５年左右複查ｘ線及ｃｔ發現骨緣有骨吸收而引起的牢固程度下降。④受骨區顱骨邊緣應用磨鑽
新骨痂形成，骨縫逐漸模糊，回植骨與正常顱骨有癒合傾向，磨去陳舊增生骨痂，使其骨面新鮮，有利於誘導骨細胞生長，
所有患者臨床症狀如頭昏、頭痛、肢體感覺及肌力、肌張力等促使骨癒合。⑤回植顱骨行鑽孔形成篩狀骨瓣，可誘使顳肌、
頭皮及硬腦膜肉芽向孔內生長癒合，增加回植骨牢固程度，
均有不同程度改善
並誘導骨細胞生長。總之，自體骨瓣回植外加顱骨鎖釘固定３討論
**顱骨缺損是一種行之有效的方法值得在臨床推廣應
顱骨缺損是顱腦損傷術後常見的後遺症之一，目前大多數臨床醫師比較喜歡應用人工材料進行顱骨修補術，因其手
用。術操作簡單、快捷，避免了自體顱骨儲存及處理的麻煩，但其【參考文獻１
［１１江基堯．介紹一種美國臨床常用的標準外傷大骨瓣開顱術叫．中華神
缺點是**昂貴，術後頭顱外觀及顱腔生理解剖結構均不如經外科雜誌
自體顱骨，且易發生異物排異反應。自體骨瓣回植**顱骨
［２】卞曉星，楊貴平，陳斌，等．自體顱骨酒精貯存二期回植 ．中華整形外
缺損，方法簡單、實用、經濟，能更好地恢復顱腔生理解剖結
科雜誌構和頭顱外觀．且患者對自體顱骨接受程度較好，避免了對
心理造成不良影響。既往有自體顱骨回植後因骨瓣吸收造成
回植骨瓣凹陷、鬆動的報道嘲，這裡筆者通過應用顱骨鎖釘進隊
行固定的方法，彌補了這一缺陷，並且通過隨訪觀察，發現雖
然回植骨邊緣出現吸收現象，但多在１年左右趨於穩定，且
吸收範圍均不超過顱骨鎖釘直徑（１６ ｒａｍ），顱骨鎖釘仍然能
起到固定作用（圖１）。受骨區顱骨邊緣應用磨鑽磨去陳舊骨
痂，使其骨面新鮮，有利於誘導骨細胞生長，促使骨癒合；回
（收稿日期
（上接第１７６頁）對鄰面清潔的宣教，並指導患者正確地使用牙線，間隙刷、牙查顯示鄰面清潔與否與鄰面齲發生率有關圓。常規刷牙鄰面籤、沖牙器等輔助工具，做到有效的清潔。
不易清潔到位，導致菌斑堆積，易引起齲病，牙周病牙齦萎【參考文獻】
縮，從而導致食物嵌塞，進一步加重病情。對於有根麵凹解剖
『ｌ１徐燕，潘有炳，張黎，等．刷牙方法與牙線的使用對牙菌斑控制的研究
特性牙面［３１，如上頜第一磨牙近中頰根近中面區，上頜前磨牙ｆｊ］．中國學校衛生
鄰面，下頜尖牙近中面，下頜磨牙近中根麵等及根分叉區，單
『２］曹採方．臨床牙周病學ｉｍ】．北京：人民大學醫學出版社純使用牙線並不能達到有效清潔，合併使用牙間隙刷才能有［３］顧朝暉，王培新，丁洪海．牙線棒預防乳牙鄰面齲的年觀察報告叨．江
效清潔。這提示臨床醫生在對患者口腔衛生宣教時不要忽略
蘇衛生保健
（收稿日期
中國當代醫藥１７９
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國際醫藥衛生導報 年第 卷第 期 態，有無黏連或輸卵管開口的情況，指導下次妊娠。沈豔萍 宮腔鏡注入甲氨蝶呤 輸卵管妊娠的效果綜上所述，官腔鏡下輸卵管插管注入甲氨蝶呤 輸 中國現代醫生卵管妊娠的臨床療效好 毒 小，值得在臨床上 趙淑華，韓麗英，李荷蓮，等 官腔鏡下輸卵管插管注予以推廣。射甲氨蝶呤 輸卵...
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摘要 目的對應用標準大骨瓣減壓術對患有腦疝的患者實施 的臨床效果進行研究。方法抽取82例患有腦疝的患者，將其分為對照組和 組，每組41例。採用常規手術方式對對照組患者實施 採用標準大骨瓣減壓術對 組患者實施 結果 組患者腦疝症狀 效果明顯優於對照組 手術操作時間和術後恢復時間明顯短於對照組 手術前後...
三氧自體血回輸治療室工作制度
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