臨床醫藥實踐２０１０年２月第鯗箜壘．塑
１５５放更多的化學介質，如血管活性肽、ｐ物質等，產生鼻癢、噴
用射頻消融術選擇性切斷篩前神經和鼻後下神經**變應性鼻炎的優點是：方法簡便、快捷，經濟，安全性高，痛苦小，嚏、鼻溢等症狀。同期行鼻中隔矯正有利於恢復鼻腔的通氣及引流，可以減少抗原滯留及炎性介質的產生，可以減少異可門診**，是**ａｒ的有效方法。
常的刺激，避免病理性的神經反射過程，有助於ａｒ的**。
收稿日期
作者簡介：王曉剛（１９６３－－），男，山西省盂縣人，主治醫師，主要從事耳鼻咽喉科工作。
兒童上前牙區埋伏多生牙拔除的臨床體會
成曉珍（山西焦煤集團公司第二職工醫院，山西太原
０３０２００）
上前牙區多生牙在臨床上比較常見。對於口腔內已萌出２．１定位
或部分萌出的多生牙，診斷及定位都很明確，拔除也比較容２６例患兒採用ｘ線片及臨床檢查綜合定位。其中２例由易。但是對於一些埋伏多生牙，尤其是完全骨埋伏多生牙，臨
於定位模糊而分別自唇、顎側做切ｅｌ，造成手術範圍擴大，時床上一般不易發現，也不易定位及拔除。本文總結２００６年一
間延長，使患兒配合程度降低，術前**準確率年拔除的３６例共６３顆埋伏多生牙的**體會，為臨床
例患兒採用上頜前部薄層ｃｔ掃瞄，由於定位準確，手術均順提供參考。利，時間縮短，痛苦減輕，術前**準確率為ｌｏｏｇ。１資料與方法
２．２麻醉與手術
１．１一般資料
２ｏ例患兒採用浸潤麻醉，自齦乳頭處切開，根據定位分３６例患兒中，男２８例，女８例，年齡６～１２歲。多生牙數析確定手術進路。以剝離子緊貼骨麵翻門瓣，用鑿子去除部
目：１顆者ｎ例，佔３ｏ．５６；２顆者２４例，佔６６．６７；４顆
分牙槽骨，暴露多生牙後用窄而薄的挺子挺出，沖洗乾淨後者１例，佔２．７８ 。多生牙的位置：位於唇側者５顆，佔
縫合。由於去骨時的疼痛、不適與恐懼，大多數患兒配合欠７。９４；位於顎側者５６顆，佔８８．８９ ；位於２個中切牙間佳，手術時間多為１～２ｈ，甚至更長。
術後反應嚴重；１６例患者２顆，佔３．１７。手術進路：自唇側進路者４例，佔兒採用***分離麻醉，手術方法同上，所有手術均順利，時１１．１；自顎側進路者３２例，佔８８．８９。
間多在２０￣４０ｍｉｎ，患兒術後留觀１ｄ。術後反應輕微。
１．２定位分析及手術進路３討論
對於口腔檢查顎側或唇側有明顯膨隆、埋伏多生牙位於埋伏多生牙多發生於替牙期兒童，以６～１２歲多見，男
萌出恆牙根頸部者，經ｘ線片證實，手術則在隆起區進路。對女比例為３．５：１，與國外報道的男女比例５．２～２．６：１相一於ｉ：１腔檢查無明顯膨隆者，攝ｘ線片顯示多生牙與恆牙無重
致。顎側發生率高於唇側（顎側佔９０．３２％），且大多數不易被疊，並見上頜埋伏多生牙位於２個恆牙問，手術可先唇側進
發現，常由於切牙異常如扭轉、遲萌、縫隙異常等被拍片時發路，便於操作。對於ｉ：１腔檢查不明顯，根尖片及全景片顯示多
現。多生牙侵占正常的牙列空間，影響兒童乳恆牙的替換和生牙位置較深，並伴有冠根倒置的１０例患兒，採用層厚為
正常頜關係的建立，易致錯頜畸形，故應及早拔除。否則，也
２ ｍｍ的上頜前部橫斷ｃｔ掃瞄以協助定位，發現多生牙均可造成恆牙牙根吸收、誘發含牙囊腫等危害。對於前牙區畸
位於顎側，故採用顎側進路法形，術後配合正畸**，效果更佳。
１．３麻醉方法
埋伏牙的正確定位是手術成功的關鍵。在傳統的定位分
對於口腔明顯膨隆，且患兒能較好合作者，採用區域性浸析中，ｘ線片起著重要的作用，但是對於位置較深、情況複雜潤麻醉。對於ｅｌ腔檢查不明顯，ｘ線片顯示埋伏多生牙位置
的多生牙，採用層厚為２ｍｍ的上頜橫斷掃瞄，術前**準較淺，患兒又能較好合作者，根據需要配合眶下神經、鼻顎神確率為１００％。同時ｃｔ能準確、直觀地反映埋伏牙的位置，經等傳導阻滯麻醉。對於不合作患兒，不論多生牙位置如何，根據ｃｔ掃瞄層面，可確定埋伏牙在頜骨內的深度和近遠中
均在手術室採用***分離麻醉法。
位置、埋伏牙的萌出方向、與鄰牙牙根的位置關係等，從而有２結
果助於**計畫和手術方案的制定。
麻醉效果是手術成功的重要保證。由於兒童自控力差，保留齦乳頭，避免損傷上唇繫帶；術中如有損傷，則應及時修
手術配合程度遠不及**，為了盡量縮短手術時間，減輕患復。對於顎側進路者，採用沿顎側齦緣做切口、翻開黏骨膜瓣兒及家屬的心理障礙，對於極不合作的患兒與多生牙情況復的方法，此法術**血較少，視野較清晰，易於暴露埋伏牙。
雜者，在***分離麻醉下手術，時間可縮短一倍以上，且術術後將黏骨膜瓣復位縫合，由於血運豐富，術後瘢痕較小，且
後反應較輕。但應做好術前的檢查和準備工作，術後應加強
隱蔽。所有病例術後常規抗感染**３４５ｄ，無ｌ例感染，均
護理。達一期癒合。
操作技巧是手術成功的前提。對於唇側進路者，應盡量
收稿日期
作者簡介：成曉珍（１９８ｏ一），女，醫師，主要從事口腔科工作。
瑞格列奈片**新診斷２型糖尿病２０例臨床分析
鄭欣（臨汾市堯都區第二人民醫院，山西臨汾０４１０００）
糖尿病是嚴重威脅人們身體健康的慢性疾病，隨著經濟
微反應，患者能耐受而堅持服用，對症**後消失。
水平的不斷提高和人民生活方式的改變，２型糖尿病的發病３討
論率在全球範圍內呈逐年增加趨勢，我國糖尿病的發病趨勢也瑞格列奈片是我國新診斷２型糖尿病患者的理想選擇。愈加嚴峻。良好的血糖控制是糖尿病**的基本目標。
新型我國２型糖尿病患者有其自身特點，２００７年中國２型糖尿病非磺脲類促泌劑瑞格列奈片可全面有效地改善空腹和餐後防治指南指出：我國２型糖尿病患者的平均體重指數（ｂｍｉ）血糖，減少血糖波動。為２４ｋｇ／ｍ ，而白種人糖尿病患者的平均資料與方法２型糖尿病的主要臨床表現是胰島素分泌不足，我國患者的１．１一般資料
胰島功能可能更差。新診斷２型糖尿病患者的胰島ｐ細胞功２０例新診斷２型糖尿病患者均符合１９９９年ｗｈｏ臨床
能受損主要表現為早相胰島素分泌缺失，常表現為餐後血糖診斷標準，其中男ｌ２例，女８例，年齡３８～５６歲。公升高，而瑞格列奈片能恢復早相胰島素分泌，模擬及恢復脈１．２方法
衝分泌，全面控制血糖並減少２４ ｈ血糖波動，可降低新診斷生活方式干預加二甲雙胍**，血糖控制不滿意，空腹２型糖尿病患者餐後血糖及空腹血糖１．８
血糖餐後２ｈ血糖
～在２ｏ例患者持續１２周的用藥觀察中，ｆｂｇ、
ｍｍｏ［／ｌ，糖化血紅蛋白（ｈｈａ１ｃ）介於７．８ ～８．２％之間，
ｐｂｇ水平顯著降低，而ｈｂａ１ｃ的降低，提示患者病情的控
**前測肝、腎功能，所有病例均停用二甲雙胍，從餐前口服制，有利於改善糖尿病的併發症。
瑞格列奈片０．５ ｍｇ，每日３次開始，每週根據所測血糖結果瑞格列奈片低血糖事件少且安全性較高。瑞格列奈片刺調整劑量，待血糖控制良好時，維持量口服，共服１２周，其中
激胰島素分泌具有葡萄糖依賴性，且代謝迅速，隨餐服用，不５例需０．５ｍｇ維持，４例２週後１ｍｇ維持，６例３週後１．５
易在體內蓄積，且代謝產物沒有降糖作用，故不易發生低血
ｍｇ維持，２例４週後２ｍｇ維持，３例加量至１ｍｇ時因經濟
糖事件，無論是單一**還是與二甲雙胍聯合**對肝、腎
原因三餐前加服二甲雙胍２５０ ｍｇ維持，１２週後複查肝、腎功能無明顯影響，體現了極高的安全性。
功能均無明顯變化，ｈｂａ１ｃ介於５．８％～７．５％之間。
總之，經過１２周的臨床觀察，作者認為瑞格列奈片作為２結果
一種新型的餐時血糖調節劑，是一種安全有效的**藥物，
瑞格列奈片口服１２週後患者ｆｂｇ、ｐｂｇ和ｈｂａ１ｃ均
可顯著降低餐後血糖和空腹血糖，***少，患者依從性好，
控制良好，說明瑞格列奈片對２型糖尿病患者的糖代謝有良是我國新診斷２型糖尿病患者的理想選擇。
好的**作用。毒***：２０例患者無１例出現低血糖反應
收稿日期及肝、腎功能損害，僅１例出現瘙癢，１例腹部不適，均為輕
作者簡介：鄭
欣（１９６８一），女，山西省原平市人，學士學位主治醫師，主要從事內分泌科工作。
口腔前牙區人工即刻種植52例臨床分析
摘要 目的 口腔前牙區人工即刻種植的應用原則，初步評價其臨床效果。方法 採用replace種植體系統植入前牙缺失區，四個月後攝x ray片，檢查種植體與骨質結合情況，記錄結果。結果 本組病例人工種植成功率為92.3 失敗率為7.7 結論 人工即刻種植的臨床方法可行，近期臨床效果滿意，修復美學效果佳。...
區優質課 雙手頭上前擲實心球
正面雙手頭上投擲實心球教案設計 台州學院椒江附屬中學徐衛國 一 指導思想 依據新課標的要求，新的體育與健康課程在教育方式 教學內容 教學評價等方面都有了新的發展和側重點，以促進學生身心全面發展為目標，以 健康第一 為指導思想。而本課以體育與健康指導綱要為依據，結合初中學生好動 好學 興趣廣泛 模仿能...
合川區培訓留守兒童工作總結
為進一步貫徹落實市委三屆七次全委會議和全市農村留守兒童工作會議精神，幫助和服務我區農村留守兒童健康成長，進一步營造關心 重視農村留守兒童健康成長的濃厚氛圍，促進全社會共同關注關心農村留守兒童，團區委和區青少年活動中心根據團市委和市校聯的統一安排和部署積極開展關愛行動。一 深入調研，掌握具體情況，了解...