臨清中醫院
尊敬的各位領導：
我院自啟動縣級公立醫院改革工作以來，在聊城市衛計委和臨清市衛計局的正確領導下，深入貫徹落實山東省**《關於推進縣級公立醫院綜合改革的指導意見》，緊扣醫改重點，強化工作力度，各項工作進展順利。執行7個月來，
門診患者36953人次，與去年同期增長6321人次，增長率為20.63%；住院患者1057人次，與去年同期增長126人，增長率為13.63%；取消藥品加成36萬元，門診次均費用降低7.
2元，住院次均費用降低56.3元，患者真正得到實惠。現將具體情況
匯報如下，不當之處懇請各位領導指正：
一、公立醫院綜合改革的推進情況：
1、我院高度重視公立醫院綜合改革工作，成立專門組織，多次召開專題會議，認真學習上級有關檔案，研究部署我院綜合改革工作。
2、醫院取消藥品加成情況：針對我院以藥養醫非常嚴重的現狀，在沒有得到**財政補貼的情況下對藥庫藥房進行盤點，並和軟體開發商一道連夜進行零差價調整，並於次日全部實施藥品零差價。（西藥、成藥）
3、調整醫療服務**情況：按照物價標準，對手術費、
1床位費、護理費、中藥服務費進行了相應調整，由於醫療服務**費用的提高，導致手術例數減少，中藥**率有所降低。醫院收入較醫改前月均減少收入6萬元左右，有效緩解了群眾看病難、看病貴的問題。
4、同步推進管理體制：我院在資金較為困難的情況下，於去年底更換軟體系統，安裝了反統方和電子病歷系統。眼科、**2個科室開展了臨床路徑，有效控制了住院費用的增長，規範了醫務人員的診療行為。
各病區實施了醫患滿意度調查考核制度，病人滿意度達到98%以上。實行科室合併，結束了單打獨鬥的格局，資源得到有效整合，門診及住院病人迅速上公升。護理單元嚴格區分，得到有效管理。
5、加強行風建設，認真落實聊城衛計委下發的《聊城市有效緩解群眾「看病難、看病貴」的專項行動工作方案》、《關於強化**巡視組反饋意見整改落實進一步加強全市醫療機構藥事管理的通知》和《關於印發全市糾正醫藥購銷和醫療服務不正之風專項治理工作實施意見的通知》等檔案精神，積極開展「三好一滿意」活動，與各科主任建立了行風建設責任制，規範檢查、診療、用藥等服務行為、強化藥品、醫用耗材、醫療器械的採購使用監管，80%藥品和高值耗材通過省網上平台採購，實施處方點評制度，嚴禁開方提成，嚴格落實「九不准」和「八項規定」，杜絕濫用抗菌藥物。
26、積極響應聊城衛計委號召，在全院範圍內開展三增一禁活動，增設了導醫臺和電子螢幕醫療服務資訊等惠民便民措施，與聊城市中醫院建立了醫療聯合體機制，制定1名副院長專門負責對口支援工作，加強對八岔路、大辛莊、先鋒、新華4個鄉鎮辦事處衛生院的對口支援工作，逐步實行分級診療制度。
二、存在的問題
1、債務化解情況：醫院回歸公益性後，將無力償還歷史債務。我院歷史負債總額1600萬；其中二級達標建設資金247萬元，另外，用於醫院發展建設向職工借款180萬元。
醫院正常運轉困難，導致大型裝置無力更新，藥品欠款無法及時支付，嚴重制約了醫院的發展。建議**加大對醫院的投入，將長期歷史債務納入**債務平台管理，逐步清理化解。每年給予醫院撥付一定的建設資金，用於基礎設施建設和裝置更新，以不斷滿足人民群眾日益增長的醫療需求。
2、醫院人員經費問題。臨清市中醫院現有在編職工84人，非在編人員51人，每年職工工資達600萬元（含各項保險費用），而**財政投入只有66萬元，連繳納基本保險的費用就不夠。儘管國家明確要求「**投入增加幅度不低於財政支出的增長幅度」，然而長期以來，**對中醫院的投入比例沒有做相應增長調整。
建議增加人員經費投入。
3、取消藥品加成率，醫院收入減少的問題。取消藥品加成，醫院減少的收入，80%要通過醫療服務**予以解決。
3由於中醫院的特殊性，怎樣合理科學的彌補這部分收入、同時又不增加患者醫療負擔，需要物價部門和醫院等反覆磋商。去年我單位根據聊城衛計委、物價局安排，結合自身實際情況，制定擬提高的收費比例（測算），但是聊城物價部門全市統一制定標準，與單位擬提高的醫療服務專案差別較大，一定程度影響了醫院收入。
4、我院由於歷史原因，基本醫療裝置匱乏老化，未能開展高階診療技術專案，以藥養醫現象嚴重，中醫藥適宜技術特色不明顯，實施公立醫院綜合改革後，由於**的調整，勢必會影響我院的病源量及收入。建議調整**時，對中醫院要區別對待，進行合理分析、統籌考慮。
5、醫保支付方式：
（1）、建議**加大醫保、農合對中醫院的扶持力度，多年來，我院大力保持和發展中醫藥特色優勢為辦院方向，發展至今，中醫藥醫療服務總量已佔全院的60%以上。但是，制定的縣級公立醫院綜合改革試點工作實施方案中，對西醫性質的服務收費專案標準調整比較全面，而中醫類服務收費專案標準沒有實質性的增加，許多仍然延用的是80年代的收費標準。考慮到中醫醫院的特殊性和我院實情，如果不相應提高中醫類醫療服務專案收費標準，會造成中醫醫療服務補償不足，特別是中醫技術勞務性**過低，專案過少，無法體現中醫人員的技術服務價值。
建議上級相關部門盡快調整四類中醫藥醫療服務收費
4專案標準，即中醫診療費、中藥藥事服務費、中藥煎藥費、16項中藥特殊調配費（國家*****司及衛生部規劃財務司制定的全國醫療服務**專案規範2023年版工作手冊下冊第848頁，專案編碼pca，專案名稱中藥特殊調配）納入農合、醫保報銷比例。
（2）、同為二級醫院報銷起付線和綜合醫院等同，而報銷定額中醫院卻遠遠低於綜合醫院。由於中醫院**過程中採納中醫適宜技術比較廣泛，農合報銷10%，而城鎮醫保未納入報銷範圍。
建議：中醫院由於建院晚，缺乏大型檢查專案，開展手術專案較少，給予中醫院特殊政策傾斜。將中醫適宜技術納入醫保報銷範圍。
比如我們周邊的河北省臨西縣等中醫院報銷比例都達到了95%以上。而且門診也給於一定比例額的報銷。充分體現國家對中醫院的政策傾斜。
（3）、縮短醫保、農合資金支付週期，目前，醫保、農合資金到位需長達半年之久，嚴重制約了醫院的發展，尤其對資金匱乏的中醫院來說，資金周轉困難，久而久之，藥品，耗材、職工工資無法正常支出，影響醫院穩定。
建議：縮短醫保、農合資金支付週期，保證醫院正常運轉。
6、公立醫院改革啟動資金的問題：聊城各縣市中醫院和綜合醫院得到的啟動資金數額參差不齊，掌握的尺度不一，不能充分體現國家對中醫院的傾斜政策。啟動資金50萬元已到賬。
5建議**制定相對統
一、合理的分配尺度政策，能夠體現國家對中醫院的政策傾斜。
7、在使用山東省醫藥採購平台網上採購過程中，發現以下品種**虛高：
丹參滴丸：網上25.07元網下22.7元神經節苷脂鈉：網上130元網下80元低分子肝素鈣：網上24.35元網下9元
以上僅是個別例項，為什麼同廠家同批次**差距如此之大。
建議降低**，減少其中環節，建立公信平台。8、病房樓的問題：隨著人們對中醫藥認識的提高，我院只有一棟3200平方公尺的門診住院綜合樓（1—2層為門診，3層及4層東部為病房，4層西部為手術室），已遠遠不能滿足人民群眾對中醫藥的需求，且每次上級檢查都不能滿足基本指標要求，制約了醫院發展。
建議：**投資籌建病房樓一棟，解決醫院發展瓶頸，滿足人民需求。
以上是我院匯報材料，現匯報完畢，謝謝各位領導！
臨清市中醫院二〇一五年五月十四日6
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