摘要目的**大劑量利多卡因快速靜脈滴注糾正室速的效果。方法針對室性心律失常的患者，採用大劑量的利多卡因以快速靜滴糾正室性心律失常狀況，從每分鐘90滴遞減至10滴維持滴完，該**必須在心臟監護儀監護下使用。心衰者慎用。
結果在靜脈輸注滴入2-3分鐘患者早搏情況即已消失，室速即得到控制。個別病人使用該方法後再次出現室早，而心室過速者可再次使用該**糾正**。本文中研究的典型病例採取該方法後一次**。
結論大劑量利多卡因快速靜脈滴注對於抗心律失常的作用迅速，該藥物在臨床上的藥源充足，但其藥物毒性隨濃度增加而上公升，在臨床應用上應該採取足夠的重視。
利多卡因（lidocaine）最早發現是用於區域性的***物，從2023年開始，被發現在**心率失常上具有顯著的療效。目前在臨床上，利多卡伊也適用於因急性的心肌梗塞、洋地黃中毒、心臟導管、外科手術等因素所導致的急性室性心律失常症狀，尤其是包括室性心動過速、室顫和癲癇狀態的持續症狀等利用其他抗驚厥藥物無效的情況下的急救。因此，利多卡因用於心律失常已為共識，尤其是因為它可以延長心室的有效不應期，抑制心臟異位節律點的自律性。
以往多採用利多卡因50-100mg加入10%葡萄糖20ml靜注，未能控制過10分鐘用上量繼續靜注一次，若仍未能見效再用同量同法靜注一次，見效後小劑量靜滴維持。我們在臨床運用中，使用較大劑量利多卡因快速靜脈滴入糾正室早，室速取得了顯著療效，個別病例一次即可得到糾正，追蹤再未**，可供同行於臨床中推廣應用。現將該典型案例報道如下。
1.資料與方法
1.1一般性資料
患者：男，50歲，既往無心臟病史，偶有竇緩或竇速，**前一周內無明顯誘因而感胸骨後不自主異常搏動，胸悶，切脈可觸到脈率不齊，心電圖提示：多源性頻發室早。
心臟監護可見連續三個以上畸形qrs波時間＞0.12s,經常規利多卡因推注未能控制，改用此方法大劑量快速滴入利多卡因後，兩分鐘早搏消失，鞏固遞減後小劑量維持。進一步作心臟彩超，經顱都卜勒等檢查，針對患者的**採取**。
1.2 方法
具體的操作方法是，採取2%利多卡因作為靜脈滴注用液。採用利多卡伊1000mg加入10%葡萄糖500ml溶液中，給予患者進行靜脈滴注。剛開始採取大劑量快速滴注方式，以每分鐘80-90滴進行操作，維持5-8分鐘，最長不得超過10分鐘，然後依次減緩速度，每分鐘滴速60-50滴，減到30滴，再隨後減到15-10滴，後繼續維持滴完，每次遞減時間以5-10分鐘較宜。
在操作的過程中需要注意的是：整個靜脈滴注過程必須在心臟監護儀監護情況下方可使用該**，以防患者發生意外，若發現心電圖改變應立即採取有效措施。對於合併心衰者慎用。
2.結果
針對該典型病例患者，應用該**進行**。在靜脈輸注滴入2-3分鐘患者早搏情況即已消失，室速即得到控制。個別病人使用該方法後再次出現室早，而心室過速者可再次使用該**糾正**。
該方法的效果非常明顯且操作簡便。經過**之後，患者的心率回覆正常，其預後情況良好。無**跡象。
經過長時間的回訪跟蹤調查，並無發生任何不良情況和併發症狀。隨診半年多之後患者未見**的跡象。
3.討論
心律失常根據起源分為室上性，室性或房-室性。對於室性心律失常的現代治消融療包括：⑴藥物**；⑵電**；⑶消融**。
射頻導管消融術是首選方法，但是此方法還不能普及，尤其縣級醫院未能開展，所以藥物糾正心律失常仍為當前基層醫院最方便有效的**，而利多卡因又是首選藥物。因利多卡因是作用迅速而比較安全的抗心律失常藥，可以增加細胞膜對鉀離子通透性，降低自律性，提高心室的致顫閾，能明顯縮短浦肯野氏纖維動作電位的過程和有效不應期，而且**便宜，藥源充足，使用方便，毒***小。當然，先應對**進行**。
利多卡因原本屬於醯胺類的區域性***物，對於神經中樞的作用有抑制和興奮兩種完全相反的作用，且現象的發生可以毫無先驅的興奮性。當使用濃度較低時患者會出現嗜睡、鎮痛、痛閥提高等狀況，隨著用藥濃度的不斷增高，其藥物作用與毒性同時增強。當處於亞中毒的血藥濃度下時，具有一定的抗驚厥作用。
而血藥濃度達到了5mg/ml的時候，可能會造成患者的驚厥，在低劑量的時候，利多卡因主要是通過心肌細胞的鉀離子外流而起到降低心肌的自律性，起到抗室性心律失常的作用。在正常的**劑量內，對於心肌細胞的收縮性、房室傳導性和電活動性均無明顯的影響，而隨著用藥濃度的進一步加大，則會引起患者的房室傳導阻礙、心臟的傳導速率下降、心肌細胞的收縮力降低和排血量的不足等不良反應。
本文大劑量利多卡因快速靜滴糾正室性心律失常，主要針對心功能尚好的頻發室早及室速。對於器質性心功能差的患者應用此法時，更應該在心電圖密切觀察監護下運用，根據心電圖變化調整滴速，以防因大劑量，快速而造成病人過量，引起中樞神經系統症狀如幻覺等，甚至心搏驟停導致死亡。利多卡因***較小，但是毒性隨藥物濃度增加而上公升，應該引起使用者的重視。
對於使用大劑量利多卡因仍無收效者，可以改用其它藥物**。任何事物，尤其藥物的作用都不是絕對的，會因時，因地，因人，因病情不同而不同，應該辨證，鑑別，分析採取最好最有效的**方法。
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