【摘要】目的：**早期乳腺癌診斷超聲造影應用的效果。方法：
通過選取了45例患者進行了診斷的分析討論，對超聲造影裝置對於診斷的作用效果做了簡單的**。結果：超聲造影對於乳腺癌的早期診斷確實能夠起到比較好的作用效果。
結論：如今超聲造影技術為早期乳腺癌的診斷**帶來了巨大的幫助，在未來也還有這非常高的應用空間和價值。
【關鍵詞】乳腺癌；超聲造影；乳腺癌早期；早期診斷
一、前言
乳腺癌是如今對女性生命健康安全一大重要影響因素，雖然如今現代醫學有一定的方法對癌症能夠進行**控制，但是對於癌症死亡率的減少必須要盡可能的盡早發現；而乳腺癌也是一樣的，如今乳腺癌早期診斷率不高，這就給乳腺癌的有效**帶來了一定的困難；那麼利用好超聲造影技術確實是提高乳腺癌**效果的重要途徑。
二、一般資料的方法
1、一般資料
採用2023年到2023年如院的患者進行資料研究，患者的年齡在37歲到70歲之間；選取患者的醫學資料進行研究時得到了患者和上級部門的同意，患者的腫瘤9至86mm之間，患者選取的標準：常規超聲或乳乳腺癌檢查可疑惡性需要進行與**的患者；已經經超聲引導下粗針穿刺活檢證實為惡性患者。患者選取對於以下型別的患者沒有納入研究物件：
懷孕期或哺乳期者；肝腎功能重度不全者；有心肺疾病者；六氟化硫造影劑過敏者。
2、方法
（一）裝置的採用philips的u22超聲檢查儀，探頭使用l9-3寬頻線陣探頭與l5-1探頭。選用的造影劑為義大利bracco的sonovue,以及 59mg凍乾粉劑,還有脂類外膜包裹的六氟化硫微泡。使用5ml生理鹽水配製來配製六氟化硫微泡懸浮液。
（二）檢查主要是使用l9-3寬頻線陣探頭,如果腫瘤的直徑大於4厘公尺就使用l5-1探頭。先常規超聲檢查,選定超聲造影切面,切面包括腫瘤及周圍正常組織。推注造影劑的同時開始計時,連續觀察腫瘤造影過程儲存記錄。
患者保持體位不能變，呼吸幅度盡可能小。
（三）定性分析：利用臨床經驗來分析腫瘤造影增強特徵。根據造影劑進入腫瘤組織速度的快慢,分為快進或慢進模式；根據造影劑在腫瘤內分布的情況,分為無增強、均勾增強、不均勻增強和周邊增強。
如果說腫瘤內部及周邊沒有造影劑進入為無增強；造影劑進入腫瘤的順序一般分為向心性增強和離心性增強。分析腫瘤內部是否存在血流灌注缺損,觀察增強形態。定量分析：
釆用philips公司qlab 8. 1,對注射造影劑後120s內影象進行分析。分別對腫瘤邊緣和腫瘤中心區域增強最明顯處取樣。
（四）選用福州邁新sp試劑盒，標本經4%甲醛固定,乙醇脫水及石蠟包埋，連續切片、分別進行he染色和免疫組化染色。然後進行mvd測定測量先低倍鏡觀察，確定mvd最大的熱點區再用高倍鏡觀察計數。判定標準：
由專業病理學醫師讀片，一旦發現er、pr及p53均以細胞核內出現棕黃色顆粒就做陽性判定；根據整張切片中陽性染色細胞數占全部細胞的百分比定為:染色細胞數<10%,記為陰性。mvd計數以腫瘤血管內皮細胞胞質或胞膜上呈現棕黃色為陽性標準,相應組織無論是否無論是否形成管腔,都做可計數的微血管。
記錄5個高倍視野內的微血管數,平均數為腫瘤的mvd值。一般分為i級、ii級、iii級三個級別。
三、結果情況
45例乳腺腫瘤全部經穿刺或者手術病理證實為浸潤性導管癌,其中最大直徑<2. 0cm腫瘤16例,平均(14. 1 ±3.
5) mm;最大直徑〉2. 0cm腫瘤29例,平均(39.5±16.
3) mm。組織學分級 i 級 8 例(17.8%),ii 級 27 例(60%),iii級10例(22.
2%)。免疫組化染色er陽性30例(66.7%),pr陽性20例(44.
4%),c-erb-b2 陽性 23 例(51. 1%),p53 陽性 28 例(62. 2%)以及 ki-67 陽性 22 例(48.
9%)。
四、討論
1.乳腺癌超聲造影增強特徵分析
本組45例乳腺癌造影後43例出現了不同程度的增強,特徵為不均勻增強、內部血流灌注缺損等，發現腫瘤增強模式與其病理特徵密切相關。腫瘤增強形態不規則以及周邊穿支血管形成的病理基礎是腫瘤外周血管較中心區域密集。對於惡性腫瘤的血管生成早於形態學變化,超聲造影可以通過造影劑隨著血流的灌注,顯示出腫瘤周邊浸潤時所形成的不規則的穿支血管情況。
通過腫瘤的大小來作乳腺癌預後指標，腫瘤最大直徑<2. 0cm時為tis類腫瘤；最大直徑》2. 0cm時為t2-t4類腫瘤。
直徑〉2. 0cm的腫瘤內部會表現表現為不均勻增強,而且體積越大,血流灌注也容易發生缺損；惡性腫瘤生長較快,區域性易發生缺血壞死,所以造影後容易出現灌注缺損，所以說血流灌注缺損可作為術前評價乳腺癌預後的指標。但是本組病例中有2例乳腺癌超聲造影顯示為無增強,據了解超聲造影無增強是由腫瘤的病理學特徵所決定；在浸潤性導管癌的癌細胞之間,存在大量結締組織及纖維硬化組織,導致故超聲造影顯示為無血流灌注。
2、乳腺癌造影增強特徵與腫瘤預後因子相關性分析
乳腺癌傳統的預後因子,包括腋窩淋巴結的狀態、腫瘤的直徑以及組織學分級等,經常被用作評估乳腺癌**和總存活率的指標。乳腺癌的發生、轉移和預後與多種癌基因的突變及異常表達有密切關係。ki-67近年來被多數研究認為是評估腫瘤細胞增殖活性重要標記物，表達水平與乳腺癌的臨床分期有關。
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