調查的患者中共發生傷口感染51例，感染率為8%。其中高齡，呼吸迴圈系統慢性疾病，糖尿病，惡性腫瘤，急症手術，手術時間長，二、三類手術切口，術前、術中未行抗生素預防性使用，耐藥菌株感染與傷口感染有明確關係。
【關鍵詞】傷口感染危險因素普外科
中圖分類號：r63 文獻標識碼：b 文章編號：1005-0515（2012）1-379-02
近年來，由於大量廣譜抗生素的經驗型**，頻繁的侵入性醫療操作，耐藥細菌在醫務人員之間的傳播，患者自身免疫功能低下，醫療環境的汙染，醫院感染的發生率呈明顯的上公升趨勢。自2023年開始進行國際性的醫院感染調查而定的資料顯示外科傷口感染高居醫院感染中第三位[1]。外科傷口感染不僅延長患者的住院時間，導致額外的經費支出，同時增加患者的痛苦。
現就本院2008~2010度51例傷口感染分析如下：
1 臨床資料
按照2023年衛生部頒發的手術部位醫院感染診斷標準，對我院2008~2023年度普外科共620例住院手術患者進行回顧性分析。
2 結果
共檢出51例患者，感染率8%。其中男性30例，女性21例。年齡分布26~81歲。
急症手術24例占47%。手術時間超過2小時共約28例，佔54%。冠心病3例，糖尿病8例，老慢支2例，腦梗塞2例。
無一例患者術前接受抗生素**。5例術前血清白蛋白低於35g/l，約佔10%。二類切口手術32例占62%。
三類切口手術19例，佔38%。51例患者均接受二聯以上抗生素**7d~10d不等。使用最多為頭孢類、喹諾酮類，且多為經驗型。
3 感染因素分析
3. 1 與性別、年齡的關係本組患者65例， 男性明顯高於女性，這可能與男女之間所從事的職業及勞動強度不同有關；從年齡上看， 嬰幼兒和老人免疫能力相對低下會使感染發生率公升高。
3.2 與手術持續的時間的關係**時，手術持續的時間越長，感染率越高，可能與以下因素有關: ①傷口隨著長時間操作，導致長時間暴露，汙染創面的細菌數目種類增加; ②出血、麻醉時間延長，導致機體免疫力下降; ③因手術時間延長，醫務人員的疲乏，疏於無菌原則。
3.3 與傷口大小的關係傷口大小、深度不同感染率也不同。傷口越大，越深感染的發生率越高。
這是因為傷口愈大，暴露組織愈多，進入傷口的細菌數目也就愈多;傷口愈深，清創不易徹底，且易出血，易遺留異物或遺留死腔。
3.4 與免疫能力相關的其他病患的關係感染的發生與人體的健康狀況和免疫能力直接相關。當出現糖尿病、貧血 、白血病等與免疫能力相關的疾病時，及運用影響免疫功能藥物等，機體抵抗力降低，傷口的感染率明顯公升高。
4 防治及討論
抗生素對**及預防細菌感染的作用在臨床實踐中已得到充分肯定。術前30~60分前預防性使用抗生素可明顯降低術後感染的發生率。傷口一旦發生感染，要盡早切開引流，清除腐爛液化的壞死組織，採用二期縫合技術使傷口癒合，可以縮短病程，縮小瘢痕，增強**組織的連續性。
肉芽組織創面選用敏感的抗生素鹽水濕敷，使抗生素在創面上分布均勻，可以增強區域性組織的抗菌能力，有利於傷口癒合。縫合時切除皮緣是為了形成新的創面，有利於**的粘合。只有全層、間斷縫合，才能使傷口不留死腔。
感染傷口的癒合有賴於機體的營養狀況和能量代謝的支援。在全身營養狀況良好的情況下，可口服敏感的抗生素。區域性與全身應用的抗生素可以相同，也可以協同，但以對藥物敏感為原則。
注意耐藥問題，合理使用抗生素。另外，細菌產生耐藥性後並非一直穩固，在使用一段時間後其敏感性又可能逐漸恢復。根據細菌耐藥性的變遷，有計畫地將抗生素分期、分批交替使用。
可能對防止或減少耐藥性有一定作用[2]。雖然免疫功能低下導致的內源**染是難以預防的，但加強患者住院環境的清潔消毒、改善住院條件，加強對危重患者和易感原發病患者的護理及支援**，提高手術技巧及規範性，縮短手術時間，提高
二、三類切口手術的術前術中抗生素預防性使用率，提高感染傷口分泌物培養及藥敏試驗率，有針對性地使用抗生素，嚴格無菌操作，適當使用免疫調節劑，是可以降低這些患者的傷口感染發生率的。
參考文獻
[1]吳旭琴，劉月秀，吳影秋．醫院感染現患率調查[j]．蘇州大學學報(醫學版)，2004;24 (1) ;120122.
[2]戴自英，劉裕昆，汪復．實用抗生素學[m]．第2版．上海．上海科學技術出版社，1998，19．
普外科傷口感染的相關因素及護理體會
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