電梯施工質量證明書
使用單位組織**
製造單位製造許可證號
施工單位施工許可證號
施工類別： □安裝 □改造 □重大維修施工合同編號
裝置品種： □自動扶梯 □自動行人路
規格型號產品編號
安裝地點登記編號
名義速度名義寬度
傾斜角度提公升高度
該電梯施工質量符合標準gb16899-2011《自動扶梯和自動行人路的製造與安裝安全規範》及電梯相關技術要求，自檢結論：合格。
檢驗（簽章）：
審核（簽章）：
施工單位（蓋章）
年月日電梯施工自檢報告
（適用於自動扶梯與自動行人路）
裝置名稱
使用單位
施工類別
施工單位
製造單位
自檢日期
說明1、本報告依據tsg t7005-2012《電梯監督檢驗和定期檢驗規則——自動扶梯與自動行人路》制定，適用於自動扶梯與自動行人路的施工自檢；
2、「檢驗結果」和「檢驗結論」欄中有定性要求的填寫表示合格、不合格、無此項，要求測試資料的專案應填寫實測資料；
3、使用單位及製造單位應有相關人員簽名並加蓋公章或專用章；
4、本報告宜由計算機列印輸出，或者用黑色鋼筆、簽字筆填寫，字跡應工整，如作修改，修改處應有修改人員的簽章；
5、本報告一式三份，由特種裝置檢驗機構、使用單位和製造單位分別儲存。
資訊表附錄1 記事欄
自動扶梯與自動行人路自檢報告
報告編號 sj qr7511 07 2 保養定期檢驗報告 2012.9 注意事項 自動扶梯與自動行人路定期檢驗報告 一 裝置概況 二 主要儀器裝置 工具使用情況記錄 五 自檢結論 共頁第頁 注c 1 檢查報告中的檢查專案及內容一欄中所表述具體專案和內容前面的條文序號與 電梯監督檢驗和定期檢驗規則 自...
自動扶梯與自動行人路年度自檢報告樣本
內控編號 自動扶梯與自動行人路 年度自檢報告 報告編號 使用單位 維保單位 自檢日期 說明1 本報告依據tsg t7005 2012 電梯監督檢驗和定期檢驗規則 自動扶梯與自動行人路 和tsg t5001 2009 電梯使用管理與維護保養規則 制定，適用於自動扶梯與自動行人路定期檢驗年度自檢 2 自...
2019版自動扶梯與自動行人路定期檢驗自檢報告
自動扶梯與自動行人路定期檢驗自檢報告 自檢報告填寫說明 1 本報告格式適用於曳引驅動電梯安裝改造重大維修後的檢查。2 專案自檢結論為 合格 的，在 自檢結果 欄中填寫 結論為 不合格 的，在 自檢結果 欄中填寫 該專案不適用本台電梯，作 無此項 處理，在 自檢結果 欄中填寫 要求測試資料的專案應填寫...