基本資訊營業□ 停業□
單位名稱：
單位位址：
負責人聯絡人： 聯絡**：
單位面積：
檢查內容：
1、健康證明： 是否亮證：是□ 否□
職工總數從業人員數： 持證人數：
2、許可證： 有□ 無□ 過期□ 是否亮證：是□ 否□量化分級標誌：
有□ 級別：a□ b□ c□ 無□許可內容：大型□ 中型□ 小型□（餐飲□、火鍋□）集體用餐配送□ 快餐□ 小吃□ 食堂□ 飲品店□發證日期有效期限：
3、索證索票：
食品新增劑： 有□ 無□ 不全□
乳及乳製品： 有□ 無□ 不全□
肉及肉製品： 有□ 無□ 不全□
公尺、面、油： 有□ 無□ 不全□
酒類及其它： 有□ 無□ 不全□
4、消毒設施： 有□ 無□ 是否使用：是□ 否□消毒記錄： 有□ 無□ 記錄不全□5、操作過程：
食品生熟混放： 有□ 無□
過期食品： 有□ 無□
6、制度： 有□ 無□ 不全□ 是否上牆：是□ 否□台賬： 有□ 無□ 不全□
7、培訓： 單位負責人： 是□ 否□ 從業人員：是□ 否□
被監督人（簽章衛生監督員（簽章
年月日餐飲單位監督檢查頻次表
學校衛生監督檢查表
學校食品安全專項檢查表 食堂名稱食堂位址 食堂型別 大學 高職高專 中學 小學 幼兒園 負責人聯絡 食品安全量化分級 上一年年度等級 a b c 此次檢查動態等級優秀良好合格不予評定 監督員協管員檢查時間 年月日 餐飲服務食品安全監督動態等級評定表 被檢查單位名稱位址 法定代表人 負責人或業主 簽字...
監理單位行為檢查表
工程名稱序號 南昌縣2010年 含2011年部分 廉租房 城南幸福莊園 檢查專案 單位資質 專案監理機構的人員資格 形象進度 評價 合格 不合格 檢查內容 單位資質 專案監理機構人員資格符合相應要求。單位資質 專案監理機構人員資格不符合相應要求。檢查時總監理工程師在場，專案監理機構人員與押證人 12...
臨床用血日常監督檢查表
醫療機構名稱 法定代表人 位址 聯絡 專案 檢查情況 建立臨床用血管理委員會 或工作組 是 否 二級以上的醫院設定獨立的輸血科 血庫 是 否 擬定臨床用血計畫 是 否 一年內對計畫實施情況進行評估和考核 是 否 經省級衛生行政部門核准 是 否 備註組織與管理 建立血液發放和輸血核對制度 是 否 建立...