2023年第三季度
醫療質量和安全監測指標彙總及分析
為給患者提供優質、高效、便捷、安全的醫療服務，提公升醫院規範化和科學化管理水平，推動醫院內涵質量的改進與提高，強化科室質量意識，根據衛生部《二級綜合醫院評價標準實施細則》，結合醫院的實際情況，制定臨床科室日常工作的質量與安全指標，動態監管和科學評價，要求科室認真組織學習並嚴格落實。
一、臨床住院科室質量與安全量化指標：
1、住院重點疾病的總數逐年上公升。
2、住院重點疾病的死亡例數同比下降或合理。
3、兩周或乙個月內再住院同比下降或合理。
4、患者安全類指標：
(1)手術安全核查率100%。
(2)醫療(安全)不良事件漏報率0。
(3)各類患者知情同意書簽署率100%.
5、合理用藥監測指標:
(1)全院藥佔比≤30%，各科藥佔比不超過醫院定標。
(2) 1類切口手術抗菌藥物預防使用率委30%。
(3)住院患者抗菌藥物使用率呈60%。
住院重點疾病總例數、死亡例數、二周與一月內再住院例數
綜上所述，2023年第三季度住院重點疾病總例數呈下降趨勢，考慮與病種季節性發病有關，死亡例數和一月內再住院例數均在正常浮動範圍內，符合臨床住院科室質量與安全量化指標。
二、手術科室質量與安全量化指標
1、住院重點手術總例數逐年上公升。
2、住院重點手術死亡例數同比下降或合理。
3、術後非計畫重返手術例數同比下降或合理。
4、手術後併發症例數同比下降或合理。
5、手術後感染例數同比下降或合理。
6、抗菌藥物使用強度力爭控制在40ddd以下。
(一)住院重點手術*總例數、死亡例數、術後非預期的重返手術室再手術例數
綜上所述，2023年第三季度住院重點手術總例數呈上公升趨勢，術後非預期
的重返手術室再手術例數僅i例，死亡例數為零，符合臨床住院科室質量與安全
量化指標要求。相關科室要對非計畫再手術原因進行分析、總結、並制定改進措
施，降低非計畫再手術率，切實提高醫療質量，保障醫療安全。
(二)手術併發症與病人安全監測指標
三、醫療質量與安全指標整改措施
目前醫療質量與安全有所提高，醫療質量與服務都有了較大的改觀。但個別科室在內涵質量上仍存在一定的問題與缺陷，為進一步提公升醫院規範化和科學化管理水平，推動醫院內涵質量的改進與提高，應做到
1、進一步落實各項規章制度、診療指南、操作規程，規範醫務人員醫療行
為。 2、要充分發揮院科兩級質控體系作用，尤其是科室質控小組要充分履行其
職責，並積極調動全科醫務人員的工作熱情，使各項工作有條不紊的進行。
3、規範臨床醫技科室日常工作的質量與安全指標，動態監管和科學評價。
4、要求科室按報表內容每月進行一次自查自糾，按時上報到醫務科。(注意:資料上報時務必認真核對)
監測與評價是持續醫療質量改進、增強實施效果的重要途徑，通過監測與評
價，及時發現和解決臨床醫療工作中存在的問題，對醫療質量持續改進的科學性、合理性和有效性進行驗證。
2019第三季度
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2019第三季度總結
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2019第三季度產品
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