2023年第三季度質量與安全管理檢查總結

2021-10-26 04:38:47 字數 1132 閱讀 2482

及整改措施

一、藥品採購**管理

1、採購:供貨方資質、銷售人員資質檔案完整、合法,在有效期內;藥品相關票據/記錄/臺帳/檔案/原始憑證能夠及時收集、整理、儲存;進口藥品、生物製品需索取資料完整;藥品入庫驗收記錄完整、規範能及時整理歸檔。

2、倉儲、擺放:庫房環境符合衛生要求;倉儲設施、裝置完好,能按要求正常使用;藥品擺放能按色標管理,分類存放規範(包括高危藥品、易混淆藥品、易制毒藥品及特殊管理藥品等);藥品儲存中能按月進行質量檢查、藥品效期檢查和一般養護,記錄基本完整,架上無近效期和失效藥品;不合格、不適用藥品處理規範。

不足:①門診、住院藥房高危藥品標識設定有不規範現象;③門診、住院藥房一般養護記錄尚有缺項現象。

3、調劑:各調劑室能按照調劑流程規範審方發藥、雙人核對、用藥交代;衛生符合要求,用藥諮詢記錄完整;全院完成處方調劑張,處方合格率 %,內部差錯次,出門差錯次,出門差錯率為萬分之 ;處方儲存符合規範要求;住院藥房能按照要求實行口服單劑量和注射劑日劑量配發藥品。

不足:①門急診拆零藥品擺放不整齊,未能及時歸位;②各級各類醫師的簽章留樣尚未備齊(醫務處尚未提供);

二、麻醉、精神藥品管理:

1、採購**:印簽卡專案資訊完整、合法,在有效期內;相關票據、原始憑證(隨貨同行單、入庫驗收記錄、出入庫單)能及時收集、整理、儲存;驗收記錄完整及時、規範、真實,雙人簽名。

2、倉儲管理:安全設施能正常執行,各部門雙人雙鎖操作規範;各部門專用賬冊記錄完整,能做到賬物相符;各項記錄儲存時間符合要求。

3、調劑管理:專用處方用法用量符合要求,書寫基本完整、合格,雙人審核規範;專冊登記(逐日發放登記、空安瓿廢貼**登記)內容完整、規範,能及時歸檔;門急診疼痛病歷內容完整、儲存規範,在有效期內;

不足:①門診藥房保險櫃內藥品標識陳舊、脫落,應及時更換;②住院藥房個別處方有塗改未註明日期現象;

主要整改措施如下:

1、督促各部門及時完善各項藥品管理登記資料。

2、督促各部門加強高危、易混淆藥品、效期管理及日常各項工作流程培訓,規範各部門警示標誌設定,提醒調劑人員注意。

3、督促醫務處盡快完善各級各類醫師的簽章留洋,影印留存調劑部門備查

4、加強麻醉、精神藥品管理知識和處方管理辦法知識培訓,提高調劑人員麻精藥品和處方管理水平。

藥劑科質量與安全管理小組

2023年10月6日

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