工傷事故賠償協議書

協議書甲方乙方：

法定代表人身份證號碼：

公司位址家庭住址：

茲有用人單位以下簡稱甲方）與其單位員工（性別：，身份證號碼以下簡稱乙方）從年月日發生勞動合同關係，在年月日，乙方在工作期間發生工傷事故，使其受到傷害，事故發生後甲方立即對乙方採取了積極的醫救措施，並已承擔了乙方醫療期間所發生的所有醫療、護理及其他相關費用。

基於乙方工傷醫療期屆滿後，乙方主要提出要求與甲方解除勞動合同關係。為此，甲方也尊重其意願，同意終止與乙方的勞動合同關係。本著公平合理、協商一致、互諒互利的原則，就乙方同甲方解除勞動關係一事，依據《工傷保險條例》，經雙方協商，達成以下協議內容：

一、甲方於年月日一次性支付給乙方一次性工傷補償金、醫療補助費、傷殘就業補助金、工傷期間工資、伙食補助、醫療費、經濟補償等各項費用共計人民幣元，大寫金額為

二、乙方領取上述各項費用後，雙方勞動關係立即解除；

三、乙方領取上述各項費用後，後續引起其他身體異常與甲方無關，乙方自願放棄賠償差額權利；

四、乙方自願放棄基於雙方勞動關係發生及解除所產生的各項權利；

五、乙方自願放棄就雙方解除勞動關係後所享有仲裁、訴訟的權利；

七．本協議一式兩份，自雙方簽章之日起生效。

甲方（公章乙方簽字（手印）：

年月日年月日