編號使用單位
裝置名稱
出廠編號
安裝地點
製造單位
施工單位簽章
說明1、本報告適用於曳引驅動電梯的安裝、改造、重大維修的自行檢查。
2、本報告依據gb7588-2003《電梯製造與安裝安全規範》、tsg t7001-2009 《電梯監督檢驗和定期檢驗規則—曳引與強制驅動電梯》等法規、標準制定。
3、「自檢結果」欄填寫「合格」、「不合格」和「無此項」。要求測試資料的專案應填寫實測資料，測試多個或一組資料時在附表或附圖中記錄。
4、本報告無相關人員簽名、未填寫檢驗日期、未加蓋檢驗專用章或公章無效。
5、本報告宜由計算機列印輸出，或者用黑色鋼筆、簽字筆填寫，字跡應工整，不得更改。
6、本報告一式三份，由特種裝置檢驗機構、使用單位和施工單位分別儲存。
（一）技術資料檢查
（二）裝置檢查
注：帶「※」檢驗專案不適用無機房曳引電梯。
無機房電梯附加檢驗專案
附表1門鎖嚙合長度，層門間隙，門地坎距離檢測記錄 (單位: mm）
附表2緩衝距、頂部空間和底坑空間檢測記錄單位: m)
曳引電梯年度自檢報告
年度自檢報告 使用者單位 產品型號 產品編號 自檢日期 銀川市聯合匯眾機電裝置 說明1 本報告適用於曳引驅動電梯的年度自行檢查 不適用於防爆電梯 消防員電梯 雜物電梯 2 檢驗依據 tsg t7001 2009 電梯監督檢驗和定期檢驗規則 曳引與強制驅動電梯 tsg t5001 2009 電梯使用管...
無機房曳引驅動電梯安裝自檢報告
報告編號 使用單位 裝置名稱 施工類別安裝 施工單位 自檢單位 自檢日期 注意事項 1.本報告應當由計算機列印輸出，或者用鋼筆 簽字筆填寫，字跡應當工整，修改無效。2.本報告無檢驗 編制 審核 批准人員簽字和安裝單位安裝許可證號 檢驗專用章或者公章無效。3.本報告一式三份，由自檢單位 施工單位和使用...
曳引驅動電梯年度自檢報告
曳引驅動電梯 年度自檢報告 報告編號 使用單位 裝置 維保單位 自檢日期 說明1 本報告適用於北京五方裝置安裝有限責任公司所進行的曳引驅動電梯年度自行檢查。2 檢驗依據 1 tsg t7001 2009 電梯監督檢驗和定期檢驗監督規則 曳引與強制驅動電梯 2 tsg t5001 2009 電梯使用管...