第五章八綱辨證
【要點精講】
第一節八綱基本證候
表證與裡證、寒證與熱證、虛證與實證，陰證與陽證，是四對既相互對立而又相互聯絡的基本證候。
1．表裡辨證
表裡是辨別病位內外淺深的一對綱領。表是指身體的皮毛、肌腠、經絡在外部位；裡是指血脈、臟腑、骨髓在內部位。表裡辨證主要用於外感病，可以察知外感病病情的淺深輕重及病理變化的趨勢，從而掌握疾病的演變規律，取得**上的主動權，為採取解表與攻裡等治法提供基本依據。
表證與裡證的基本內容（表5-1）。鑑別表證和裡證，主要是審察病證的寒熱、內臟症狀、舌象、脈象等變化（表5-2）。
表5-1 表證與裡證的基本內容
表5-2 表證與裡證的鑑別表
2．寒熱辨證
寒熱是辨別疾病性質的兩個綱領。寒證與熱證反映機體的陰陽盛衰，陰盛或陽虛的表現為寒證，陽盛或陰虛的表現為熱證（圖5-1）。必須指出，惡寒、發熱與寒證、熱證的概念不同。
惡寒、發熱是症狀，是疾病的現象，而寒證、熱證則是辨證的結論，是對疾病本質的判斷。寒熱辨證，對於認識疾病的性質和指導**有重要意義，是確定「寒者熱之，熱者寒之」**法則的依據（圖5-1）。寒證與熱證的基本內容（表5-3）。
辨別寒證、熱證，不能孤立地根據某一症狀作判斷，應通過四診收集相應疾病所反映的各種症狀、體徵，進行全面分析、綜合、歸納而得，寒證與熱證的鑑別（表5-4）。
圖5-1寒證和熱證的機理及意義示意圖
表5-3 寒證與熱證的基本內容
表5－4寒證與熱證鑑別表
3．虛實辨證
虛實，是辨別邪正盛衰的兩個綱領，也是疾病最基本的病理性質之一。虛證與實證反映疾病發展過程中正邪鬥爭的兩個方面，虛主要指正氣不足，實主要指邪氣盛實。通過虛實辨證，可以掌握患者邪正盛衰的情況，為確定採用補法或瀉法提供基本依據（圖5－2）。
虛證是指人體正氣不足所表現的證候。虛證人體正氣虛弱明顯，但邪氣並不太盛，臨床表現以不足、鬆弛、衰退為基本特點，多見於久病、勢緩，體質虛弱者。虛證形成的原因（圖5－3）。
實證是指邪氣亢盛所表現的證候。實證雖邪氣壅盛而正氣未虛，臨床表現以有餘、亢盛、停聚為基本特徵，多見於新起、暴病，病情急劇，體質壯實者。實證的形成原因（圖5－4）。
虛證與實證的鑑別（表5-5）。
正氣不足為主精氣奪則虛虛證補虛
正邪交爭
邪氣盛為主邪氣盛則實實證祛邪
圖5－2 虛證和實證的機理及意義示意圖
圖5－3虛證形成原因
圖5－4實證形成原因
表5－5虛證與實證鑑別表
4.陰陽辨證
陰陽是八綱中的總綱，是辨別疾病屬性的兩個綱領。陰證是指符合「陰」一般屬性的證候。如里證、寒證、虛證可概屬於陰證的範疇。
陽證是指符合「陽」一般屬性的證候。如表證、熱證、實證可概屬於陽證的範疇。
第二節八綱證候間的關係
八綱證候間的相互關係，主要可歸納為證候相兼、證候錯雜、證候真假、證候轉化四個方面。
1. 證候相兼
證候相兼是指在疾病的某一階段，其病位無論是在表、在裡，但病情性質上沒有寒與熱、虛與實等相反的證候存在的情況。
常見相兼證候的鑑別（表5－6）。
表5－6常見相兼證候的鑑別表
2. 證候錯雜
指在疾病的某一階段，八綱中相互對立的兩綱病證同時並見所表現的綜合性證候。
證候錯雜主要可概括為表裡同病、寒熱錯雜、虛實夾雜。
含義：表證+裡證複雜證候
初病即表證+裡證
形成條件表證未罷外邪又入裡
內傷病未癒 + 感受外邪
型別：表寒裡熱證、表熱裡寒證、表實里虛證、表裡俱實證、表裡俱寒證、表裡俱熱證等
含義：寒證+熱證複雜證候
先熱證+感寒邪
先寒證+感熱邪
形成條件先外感寒證寒鬱入里化熱
機體陰陽失調
型別：上寒下熱證、上熱下寒證、表寒裡熱證、表熱裡寒證等
含義： 虛證+實證複雜證候。
形成條件邪氣太盛損傷正氣
正氣不足病邪積聚
正氣不足復感外邪
型別： 虛證夾實：正虛為主，邪實為次
實證夾虛：邪實為主，正虛為次
虛實並重：正虛和邪實均明顯
3．證候轉化
在疾病的發展變化過程中，八綱中相互對立的證候之間在一定條件下可以互易其位，相互轉化成對立的另一綱證候。
八綱證候的轉化包括表裡出入、寒熱轉化、虛實轉化三類。
含義：先表證後裡證表證消失
形成條件：正氣虛弱
邪氣過盛
護理不當
失治、誤治
意義：病情由輕轉重
含義：在裡病邪向外透達所表現的證候
形成條件： 正氣恢復抗邪能力增強
意義：邪有出路，病情好轉
含義：先寒證後熱證寒證消失
形成原因：過用溫燥之品
失治寒邪未溫散寒邪從陽化熱
機理：機體正氣尚盛，陽氣旺盛邪氣從陽化熱
含義：先熱證後寒證熱證消失
形成原因： 失治、誤治
邪氣極盛，耗傷正氣正不勝邪，機能衰退
機理：邪氣雖衰而正氣不支陽氣耗傷
含義：先實證後虛證實證消失
形成原因：邪氣久留
失治、誤治損傷人體正氣
含義：正氣不足，臟腑機能衰退氣血阻滯，病理產物蓄積邪實上公升為主的證候
形成原因：正氣不足，臟腑功能減退痰、溼、水飲、瘀血停積於體內因虛致實
4．證候真假
某些疾病在病情的危重階段，可以出現一些與疾病本質相反的「假象」，掩蓋病情的真象。
證候真假包括寒熱真假、虛實真假。
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