【摘要】血細胞形態學的臨床實習通常讓學生感覺收穫甚微。為了提高這部分內容的實習帶教質量,作者從帶教內容和方式兩方面進行臨床帶教**。新的帶教方式主要採用啟發、提問等多種形式,增強學生的臨床思維和動手能力。
臨床檢驗實習的過程是醫學檢驗理論知識和實踐相結合,由知識向能力轉化的過程,是學校教育的深化和延續[1]。在很多檢驗專案已進入自動或半自動化操作,而對於常規工作的手工操作,尤其是血細胞形態學的辨認有不同程度的放鬆的新形勢下[2],怎樣保證學生在有限的時間內對血細胞形態學的實習質量,作者進行了初步探索。
1資料與方法
1.1物件實驗組為新鄉醫學院本科檢驗專業學生2002(9人)、2003(10人)和2004(10人),共29人。對照組為1999(7人)、2000(9人)和2001(10人),共26人。
1.2方法
1.2.1對照組採用傳統的帶教模式,各項資料從臨床教學檔案中獲取。
1.2.2實驗組採用新的帶教模式進行臨床教學。
(1)帶教內容的改革:以臨床疾病為中心,優化組合帶教內容,把血細胞形態學檢查分成3大部分:接近正常的髓像、各種貧血髓像和血液系統惡性腫瘤髓像。
內容安排第一周主要讓學生看一些接近正常的髓像改變,鞏固在學校學習的正常細胞形態內容。第2～3周主要學習各種貧血髓像及相應化染操作和結果的觀察,比如fe、alp染色。根據學習情況,從第4周開始重點學習血液系統惡性腫瘤髓像及相應化染,比如nse和pas等化學染色。
對於一些不常見血液病(m7、戈謝病等),讓學生通過示教片學習。在整個實習內容安排上,按照「先易後難,先常見後少見」的原則,盡量創造給學生多動手的機會。(2)帶教方式的改革:
傳統的帶教模式是:骨髓標本送來後,實習生進行標記後瑞氏染色,然後帶教老師根據鏡下髓像情況和病人的一般資料判斷,安排學生做相應的化染,最後由老師出報告。在整個細胞形態學實習過程中,由於時間短(六周),內容多,又受考研、擇業等事件影響,另外部分老師帶教意識淡薄,導致學生在這部分內容的學習上只是草草應付,實習效果不理想。
作者在完成帶教內容的優化組合後,改變「滿堂灌」或不管不問的帶教方式為「精講、設問、研討、實踐、報告、評析」六個環節緊密銜接的教學新體系,強調運用學導式、專題式、討論式教學方法[3]。新的帶教方式是:每次接到標本後,師生經過簡單討論後,老師設定問題,必要時進行引導。
比如乙個懷疑是白血病患者的標本,根據患者的一般資料,師生進行簡單討論後,學生進行瑞氏染色,然後讓學生結合病人一般資料進行鏡下髓像觀察後,提出自己意見,老師再進行審核,帶教老師提出一些問題讓學生思考。若提議不對,帶教老師啟發引導學生下一步該如何操作,操作完成後,師生共同對這一患者的髓片進行觀察發出報告,由帶教老師針對問題進行分析評講。
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